Historia clinica



SAN DIEGO ESTADO CARABOBO
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA








HISTORIA CLINICA
METODO DE APLICACION












INTEGRANTES:
RAFAELVILLALONGA
RUBEN PORTILLA







Historia clínica
Datos personales
Nombre: Javier Apellido: Domínguez
Edad: 38 sexo: masculino
Ocupación:ingeniero fecha de nacimiento:
Teléfono: 0414-4980789 Estado civil: soltero
Dirección: san diego
Diagnostico medico: post operatorio de fisura en cóndilo medial de la rodilla derecha,Fisura en maléolo interno
Antecedentes personales: caída hace 5 años causó desguince, hipertenso
Antecedentes familiares:
padre es hipertenso.
Antecedentes farmacológicos: medicado para controlar lahipertensión
Estudios paraclínicos: Rx en rodilla indicando la fisura qu presentaba y desplazamientos de algunas estructuras de esta articulación.
Valoración subjetiva
Localización del dolor:
Dolorgrado 3 a nivel dela rodilla según y 0 según escala de EVA

Intensidad del dolor
Intermitente, aumenta el dolor luego de caminar largas distancias o subir escaleras, disminuye cuando esta en reposo.Anamnesis:
Px masculino de 38 años de edad acude a consulta indicando un post operatorio de rodilla y tobillo del MI derecho debido a una fisura a nivel del cóndilo medial y el maléolo interno,Presenta dolor de grado 3 según escala de EVA en el tobllo derecho, edema e inflamación en la articulación del tobillo, usa aditamentos para poder desplazarse indicando perdida del equilibrio ydebilidad en ambos MI, alteración de la marcha e incapacidad para realizar la dorsiflexion, y la eversión, como factor agravante indica que en las mañanas puede caminar bien pero en el transcurso del díay al recorrer varias distancias empiezan las molestias..

Pruebas para disfuncion muscular o articular rodilla derecha

PRUEBA ESPECIAL
POSITIVO
NEGATIVO
CAJON ANTERIOR ROD

X
CAJON POSTERIOR RODI...