Historia Clinica Protesis Completa

HISTORIA CLINICA – ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DEL PACIENTE EDENTULO TOTAL

1. Historia clínica

Es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente; en ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal que recoge información de tipo asistencial,preventivo y social.

2.1. Partes de la Historia Clínica

I. Anamnesis

a) Filiación.

Se recopilan los datos personales del paciente: nombre, apellidos, edad, sexo, ocupación, domicilio, raza, lugar de nacimiento, grado de instrucción, estado civil.

b) Motivo de la consulta.

Se redacta tal y como el paciente refiere al momento del interrogatorio para conocer las expectativasdel paciente y evitar un diagnostico y tratamiento inadecuado.

c) Antecedentes.

* Fisiológicos: se deben consignar los datos prenatales, natales y postnatales.
* Patológicos: se deben consignar las enfermedades digestivas por su relación con la mucosa oral, diabetes mellitus con influencia sobre la circulacion periférica, reacciones de hipersensibilidad y alergias; asi como tambiénlos medicamentos que ingiere el paciente ya que algunos producen salivación u ocasionan sequedad de la boca.
* Estomatológicos: se evalua la causa y el momento que se produjo la perdida dentaria, para valorar el pronostico tras colocar la protesis; asi como los cuidados odontologicos recibidos hasta el momento facilitando asi la determinación en el pronostico de posibles lesiones del órganomasticador.

2. Examen físico


2.1. Examen físico general.

Se debe consignar el estado físico general del paciente tomando en cuenta su estado nutricional, de hidratación y la localización objeto, tiempo, espacio y persona.

2.2. Examen físico regional.

I. Examen extraoral.

Se evalua las características estéticas como la asimetría de la cara y algunos rasgos peculiares de losmusculos de la mímica y el lenguaje; los rasgos estéticos y fonéticos son el motivo escencial por lo que los pacientes edentulos solicitan asistencia con una protesis total.

a) Craneo: se evalua la forma de cráneo que presenta el paciente, que puede ser:

* Normocefalo
* Dolicocéfalo
* Braquicefalo

b) Cara: se debe registrar el contorno de la fascie que puede ser:

*Mesofacial
* Dolicofacil
* Braquifacial

c) Contorno perioral: se debe registrar la tonicidad del tejido muscular peribucal; clasificandoce de la sgte manera:

* Hipotónicos: (flácidos) los tejidos se encuentran laxos, es de mal pronostico y característico en personas de la tercera edad.
* Normales: mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular, es la de mejorpronostico.
* Hipertónicos: (tensos) los tejidos se encuentras rigidos y tensionados, de pronostico reservado y afectan la estabilidad de la protesis.

b) Apertura bucal: es determinante porque influye en el periodo de elaboración de la protesis; se calsifica en:

* Pequeña: es una apertura bucal estrecha como factor negativo para la protesis
* Mediana: es un factor positivo porque permiteelaborar la protesis
* Grande: es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad de la protesis

c) Labios: se clasifican según su volumen. En gruesos y delgados y según su extensión en cortos y largos.

d) también se evalua la ATM y se palapn los musculos masticadores para observar alguna alteración como el dolor, ya que los musculos pierden su toniucidad

II. Examenintraoral.
Forma de arcos: se clasifican en :
Ovoide: es el mas frecuente y resiste losmivimientos de rotación de la protesis ya que distribuye las fuerzas oclusales en toda su extensión dando una mayor retención y estabilidad.
Triangular: es la segunda mas frecuente pero crea problemas en la distribución de fuerzas oclusales.
Cuadrado: es frecuente en erl maxilar superior, pero no ofrece retención...