Cambios Gestacionales

9. Obstetricia y ginecología
M. J. CABAÑAS
M. LONGONI
N. COROMINAS
C. SAROBE
M. J. YURREBASO
A. AGUIRREZÁBAL

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BASES FISIOLÓGICAS

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta una serie de cambios, tanto fisiológicos como hormonales, para asegurar el crecimiento y desarrollo del feto mientras se mantiene la homeostasia.
En la Tabla 1 se detallan los cambios más significativos.
Todosestos cambios que ocurren durante el embarazo pueden afectar a la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos:
– A nivel gastrointestinal, la disminución del tiempo
de vaciado y la motilidad sumado al incremento
del riego sanguíneo puede producir un aumento
en la absorción enteral de los fármacos.
– A nivel de la piel, el aumento del riego sanguíneo incrementa la absorción de los fármacosadministrados transdérmicamente.
– A nivel cardiovascular, el aumento del gasto cardiaco y el volumen sanguíneo puede incrementar

la distribución de algunos fármacos; para los hidrosolubles el aumento de agua corporal incrementará la distribución y en el caso de los liposolubles también aumentará debido al incremento de
grasa en la madre.
– La disminución de la concentración de albúmina
tendrá unpapel importante en el caso de los fármacos que presentan una alta unión a esta proteína.
– Los cambios a nivel del sistema renal también influirán en aquellos fármacos que se eliminan por
esta vía, debido al aumento de la filtración glomerular y del riego sanguíneo renal. Estos cambios
harán que se produzca un aumento en el aclaramiento de estos fármacos.
Actualmente se necesitan más estudios parapoder
determinar la extensión de los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que ocurren en el embarazo que puedan alterar la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.

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FARMACIA HOSPITALARIA

Tabla 1. Cambios fisiológicos y hormonales durante el embarazo(1).
Órgano y Sistema
Ojos

Cambios
tumefacción del cristalino

Sistema nervioso central

trastorno del sueñoPulmón

⇑ capacidad inspiratoria
⇓ volumen residual
⇓ capacidad total pulmonar

Sistema cardiovascular

⇑ volumen sanguíneo (40-50%)
⇓ gasto cardiaco (30%)
⇓ presión sanguínea

Mamas

más hinchadas, tensas y dolorosas
pezones y areola mamaria más oscura
aumento de tamaño

Tracto gastrointestinal

⇓ motilidad intestinal (estreñimiento)
⇓ secreción de ácido gástrico
⇑ secreción moco gástricoalteración en la composición de la bilis
alteración de las enzimas hepáticas

Sistema renal

⇑ filtración glomerular (50%)
glucosuria
⇑ reabsorción tubular de sodio
⇓ nitrógeno uréico sanguíneo
⇓ creatinina sérica
⇑ aclaramiento de creatinina
⇓ control urinario
⇓ capacidad de la vejiga

Sistema reproductor

⇑ tamaño del útero

Sistema hematológico

⇑ nº de hematíes
⇑ nº de leucocitos
⇓ concentración dealbúmina

Piel

distensión de la piel (estrías)
aparición de cloasma
⇑ riego sanguíneo
acné
hiperpigmentación

Hormonal

⇑ nivel de progesterona
⇑ nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG)

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
2

SEGURIDAD DE FÁRMACOS DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA

2.1. Seguridad de fármacos durante
el embarazo
La placenta es un sistema único de traspaso de sustancias. Separa lasangre de dos individuos diferentes y
proporciona oxígeno y nutrientes para el feto. Los fármacos atraviesan la placenta del mismo modo que los
nutrientes y por tanto es inevitable que un fármaco administrado a la madre esté presente en la sangre del feto.
2.1.1. Paso de fármacos a través
de la placenta(2-66)
a) Factores placentarios que influyen
en la transferencia de fármacos
a.1) Superficie deintercambio
La superficie de las vellosidades coriales aumenta progresivamente a medida que avanza
la gestación. La aproximación creciente entre
las dos circulaciones, resultado de la simplificación en la barrera histológica que las separa, favorece la difusión simple de los nutrientes.
a.2) Distancia de intercambio
En la etapa embrionaria y fetal precoz, la distancia entre la sangre materna y...