diarreas prolongadas

DIARREA PROLONGADA
3 de marzo de 2008

Plan de clases

Generalidades
Clasificación
Etiología
Clínica
Pruebas diagnósticas
Tratamiento
Terapia nutricional


Generalidades:

Cuando la diarrea sobrepasa 14 días (2 semanas)

Se considera que si hay ausencia de evacuaciones fecales diarreicas por 48 horas o más ya no se trata del mismo episodio sino de un nuevo episodio.

Es unproblema diagnóstico y terapéutico que genera angustia, consultas y hospitalizaciones reiteradas; cambios empíricos en la dieta y uso indiscriminado de antimicrobianos

Conforma un circulo vicioso con la desnutrición











La interrupción ocurre por evolución natural - muerte o autolimitación - o por adecuado manejo

Clasificación:

Continua, intermitente o crónicaEtiología es variada. No es raro que 2 - 3 agentes etiológicos esten involucrados. Generalmente: infección por bacteria, virus o parásito que posteriormente se complica con intolerancia a azúcares, proteínas lácteas o desarrollo bacteriano excesivo en intestino delgado

Causas más frecuentes de diarrea prolongada en la infancia

1. Infecciosas: Campylobacter jejuni, sobre crecimiento bacteriano,rotavirus, parasitosis (E. histolytica, G. lamblia, S. stercoralis, Cryptosporidium), Salmonellas, Shigellas, E. coli, colitis por antibióticos (Clostridium difficile, Clostridium sordelii)

2. Intolerancia a azúcares (50-70%): a lactosa, otros disacáridos (sacarosa, maltosa), a monosacáridos (glucosa, galactosa, fructuosa) por deficiencias enzimáticas (deficiencias de lactasa, maltasa, sacarasa,etc.)

3. Intolerancia a proteínas: láctea, soya, múltiples

4. Desnutrición:
- Atrofia de vellosidades: déficit de disacaridasas y enterocinasa
- Baja producción de enzimas pancreáticas
- Deficiente absorción de vitaminas, minerales, proteínas, etc.

5. Diarrea crónica inespecífica:
- Se considera es de mayor frecuencia en el mundo actual. Hábitos dietéticos inadecuados, culturaoccidental de consumo
- ¿Será el equivalente al colon irritable del adulto? Conductas y prácticas familiares de alimentación (sobrealimentación)
- ¿Es secundaria a intolerancias múltiples?

6. Síndromes de absorción deficiente: celíaco, fibrosis quística, intestino corto, etc.


Diarreas prolongadas de origen digestivo

Reducción de la superficie anatómica Intestino corto

Deficienciade digestión intestinal Desnutrición
Fibrosis quística

Alteraciones de la mucosa Síndrome postgastroenteritis
Enteropatía por proteínas vacunas
Intolerancia racial a la lactosa
Enfermedad celíaca
Malnutrición
Enfermedades inflamatorias crónicas
Colitis inespecíficas
VIH/SIDA: Cryptosporidium, Salmonella, CMV, Mycobacterium avium, Sarcoma de Kaposi, enetropatía del SIDAAlteraciones de la motilidad Colon irritable
Abuso de lactantes
Reacciones a medicamentos
Otros tipos de diarrea


Diarreas prolongadas de origen extradigestivo

Infecciones crónicas o recidivantes Infecciones (ORL, urinarias, otras)
Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas

Tumores De la cresta neural







Diarreas prolongadas más frecuentes en función de la edadRecién nacido Lactante (1-24 meses) Más de 2 años

Infecciones extraintestinales Infecciones ORL, urinaria Intolerancia a la lactosa
Déficit madurativo de lactasa Diarrea crónica inespecífica Enfermedad celíaca, fibrosis quística
Malnutrición Síndrome postgastroenteritis Enfermedades inflamatorias crónicas
Fibrosis quística Malnutrición Enteropatías por fármacosSíndrome de intestino corto Alergia a leche vaca Abuso de laxantes
Clorhidrorrea congénita E. celíaca, fibrosis quística

Clínica:

Hay diarrea líquida o semilíquida, con moco y ocasionalmente estrías hemáticas. Distensión abdominal, fiebre, vómitos e hiporexia.

1.a Diarrea prologada intermitente sin detención de curva de crecimiento: algunas asociadas a intolerancia a disacáridos...