análisis cuantitativos

INDICACIONES
Y VALORACIÓN CLÍNICA
DEL HEMOCULTIVO
F. Rodríguez López, F. Solís Cuesta, A. Ibarra González y J. Muñoz Molinero
Servicio de Microbiología (Prof. Casal). Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

Introducción

Diagnóstico

Volumen de la muestra

La sangre de los individuos sanos es estéril. La presencia de bacterias en sangre
es definida como bacteriemia y se ponede manifiesto por el aislamiento de éstas
en los hemocultivos. El término de fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre. Septicemia o
sepsis son expresiones que se emplean
para denominar el síndrome clínico con el
que se manifiestan las bacteriemias. La invasión del torrente sanguíneo se produce
desde un foco primario, vía sistema linfático al sistema vascular oentrada directa
por infecciones intravasculares o a través
de dispositivos como catéteres o agujas.
El aislamiento de un microorganismo en
sangre establece el diagnóstico etiológico
de la bacteriemia y permite elegir el tratamiento más eficaz.

Cultivo de la sangre (hemocultivo) y aislamiento del microorganismo causal.

Puede variar en razón del tipo de vial de
hemocultivo empleado.
1.Neonatos: 0,5-1 ml. Entre 1 y 6 años,
1 ml/año divididos en dos frascos.
2. Jóvenes: 10 ml divididos en 2 frascos.
3. Adultos: 20-30 ml. divididos en 2 frascos.

Etiología de la bacteriemia
La distribución de los agentes causales de
bacteriemia ha variado a lo largo de los
años. En la actualidad los cocos grampositivos superan en frecuencia a los bacilos
gramnegativos probablementecondicionados por la amplia utilización de antibióticos de amplio espectro y el uso generalizado de catéteres intravasculares. Se
aíslan con mayor frecuencia cocos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, y
otros estafilocos coagulasa negativos,
Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae), bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp,Pseudomonas
aeruginosa) y otros (Brucella spp., Neisseria spp., Acinetobacter spp., Bacteriodes
spp., y Candida spp.).

Medicine 2002; 8(61): 3267-3269

Indicaciones
Fiebre alta, especialmente si se asocia con
afectación grave del estado general, fracaso de órgano con distres, hígado de sepsis, etc. En neonatos y ancianos la bacteriemia puede cursar con hipotermia y
deterioro general. Shockno explicado por
causas hemodinámicas. Infecciones localizadas. Leucopenia, leucocitosis o trombopenias no relacionadas con procesos
hematológicos. Manipulaciones clínicas
urológicas, proctoscopias o prótesis.

Métodos
Distinguimos entre métodos cuantitativos,
que nos darían el número de bacterias por
ml de sangre; semicuantitativos o de lisis
centrifugación y cualitativos que indicansimplemente la presencia de bacterias en
sangre que son los que se realizan habitualmente.

Obtención de la muestra
Para la obtención de la muestra deberemos lavarnos las manos y utilizar guantes
estériles. Seleccionaremos una vena distinta para cada una de las punciones y desinfectaremos la piel con povidona yodada. Extraer la sangre y desinfectar los
tapones de los viales de hemocultivo.Inyectar el volumen adecuado en el vial de
aerobiosis y el de anaerobiosis sin airear
el frasco. No hacer extracción a través de
catéteres. Por último rellenar los datos
de identificación de los viales y del volante
o ficha de petición.

Número de muestras
Preferentemente 3 extracciones con un intervalo mínimo entre 15 minutos y una
hora.
Los hemocultivos con una sola extracción
tienen unarentabilidad diagnóstica pequeña y son imposibles de interpretar si
se aísla un microorganismo que puede ser
contaminante.

Transporte
En el menor tiempo posible. Nunca debe
refrigerarse hasta su envío.

Procesamiento
1. Airear los frascos de aerobiosis.
2. Incubar a 35-37 °C durante 5 a 7 días
para microorganismos habituales. Si se
sospecha de la existencia de microorganismos de...