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COMUNICACION BREVE

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Arch.argent.pediatr

Comunicación breve

Enfermedad invasiva por
estreptococo beta hemolítico del grupo A
Dres. FERNANDO AVELLANEDA*, MAXIMO DIOSQUE* y PABLO YEDLIN*
RESUMEN

SUMMARY

El estreptococo beta hemolítico del grupo A ha presentado
un cambio en su agresividad en estos últimos años, generando
infecciones más severas. Se relatan tres pacientes internados
entreoctubre de 1997 y enero de 1998 en una UCIP polivalente
en San Miguel de Tucumán.
Un niño con fascitis necrotizante y compromiso hemodinámico, otro con shock séptico y fallo multiorgánico y un
lactante de 10 meses que ingresó en paro cardiorrespiratorio
por shock séptico.
Se discuten las causas de este cambio en la agresividad,
los signos de alarma, los criterios diagnósticos y terapéuticosactuales.

During the past years group A streptococci have changed
their pathogenic potential, producing more severe infections.
We report three patients in a polivalent PICU in San Miguel de
Tucumán between October 1997 and January 1998.
One child presented with necrotizing fasciitis and hypotension, another one with septic shock and multiorgan failure,
and a 10 months old infant was admitted with cardiacarrest due
to septic shock.
We review the reasons of the change in the severity of the
infections, the diagnostic criteria, and the current therapeutic
approach.

Palabras clave: shock tóxico, fascitis necrotizante, enfermedad invasiva por estreptococo beta hemolítico.

Key words: toxic shock, necrotizing fasciitis, invasive group A
streptococcal infection.
Arch.argent.pediatr 1999; 97(2): 130INTRODUCCION
Desde 1980 la literatura médica ha venido relatando la aparición de infecciones graves por
estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA), con fascitis necrotizante o sin ella, asociadas
con shock, fallo multiorgánico y muerte. La prensa
no médica, sobre todo la inglesa, por su lado, alertó
a la opinión pública sobre la aparición de una
epidemia de “bacterias comedoras de carne”(flesheating bacteria), o “bacterias asesinas” (killer bug)
con lo que esta patología cobró notoriedad.1,2
En estos últimos años, nuevamente, el EBHGA
ha presentado un cambio en su agresividad, generando infecciones severas con riesgo de fallo
multiorgánico y muerte. Esto se debe a algunas
cepas del EBHGA, sobre todo las M1 y M3, productoras de pirotoxinas A, B, y del superantígeno
estreptocócico(SSA), una exotoxina, recientemente
descripta, todas ellas acusadas de actuar como
superantígenos. Estos activan directamente el sistema inmune sin requerir de las células presentadoras, consiguiendo así una producción de
citoquinas cientos de veces superior desencadenando la cascada inflamatoria en forma descontrolada.1-4
*
Servicio de Neonatología y Pediatría (SENYP).
Correspondencia: Dr. FernandoAvellaneda. Balcarce 480.
(4000) San Miguel de Tucumán .

Si definimos epidemia por el aumento en la
prevalencia de una patología sobre su base endémica, parecería que la aparición de estos casos
constituye una epidemia de enfermedad invasiva
por EBHGA; sin embargo, no hay datos poblacionales prospectivos que permitan afirmar esto1 e
inclusive algunos reportes lo niegan.5 Estimacionesepidemiológicas sugieren que la incidencia de
estas infecciones es muy baja (10 a 20 casos por
100.000 habitantes) y el contagio entre personas
es anecdótico o inexistente,2,4 por lo que el interés
público estaría dado por la gravedad del cuadro en
gente previamente sana más que por la incidencia
real de la enfermedad.
Los criterios diagnósticos para enfermedad
invasiva por EBHGA fueron definidos por el CDC(Centers for Disease Control and Prevention,
Atlanta, GA) en 19936 y modificados por Stevens
en 1994:1
I. Síndrome de shock tóxico:
A. Aislamiento de EBGH
1. De un sitio estéril
2. De un sitio no estéril
B. Signos clínicos de gravedad
1. Hipotensión
2. Anomalías clínicas y de laboratorio
(requiere dos de las siguientes o más)
a) Falla renal

1999; 97(2)

ENFERMEDAD INVASIVA POR ESTREPTOCOCO BETA...