Semiologia

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Anamnesis neurológica:
Es la anamnesis más largo en relación con el resto  del cuerpo, y q la que presenta más complicaciones pues aparecen síntomas relacionados con otras patologías de otros sistemas.
Hemos de tener en cuenta:
- Historia familiar
- Hábitos tóxicos, puesto que muchos de estos provocan problmeas neurológicos:
* Alcohol
* Tabaco
*Drogas
* Fármacos
- Trabajo y hobbies
- Conductas de riesgo, tales como las relaciones sexuales.
- Antecedentes neurológicos.
- Antecedentes de immunodeficiencias (VIH), ya que está asociada a muchas patologías neurológicas.
- Transfusiones sanguíneas que comportan lesiones neurológicas por transmisión de virus (actualmente muy controlado).
Una vez llegamos a la parte de la enfermedadactual, será necesario conocer:
* Forma de presentación
* Progresión de los síntomas
* Síntomas acompañantes
* Síntomas más frecuentes.
 
1. Cefalea:
Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qué puede estar relacionado. Deberemos conocer:
* Forma de presentación
* Tipos
* Localización e irradiación
* Duración
* Síntomasacompañantes como las náuseas, mareos, etc (importante en las migrañas)
* Mejora o empeoramiento como por ejemplo si hay luz, oscuridad,…
 
2. Pérdida de consciencia:
Se trata de una alteración nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria.
- Lipotímia: relacionado con alteraciones de la presión arterial
- Síncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardíaco.Hemos de preguntar:
* Forma de presentación
* Síntomas previos y acompañantes (debemos preguntar al paciente si se recuerda qué hizo antes de perder el conocimiento)
* Forma de presentación
* Fármacos
* Antecedentes traumáticos y otros episodios
* Aspectos psicofuncionales: si tiene depresión, est´res,…
 
3. Coma:
Alteración de la consciencia que no se recupera con losestímulos sensoriales normales. Existen diferentes grados de clasificación (superficial / profundo).
* Anamnesi a la família (pues es imposible hacerla al paciente).
* Forma de inicio
* Antecedentes
* Fármacos, tóxicos, situación psicológica y emocional, aunque en estos casos es más común la aparición de síncopes, lipotímias, falsos comas,…
 
4. Transtornos convulsivos:
Movimientoinvoluntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo
* Antecedentes familiares muy importantes
* Determinar si las convulsiones son generales o focales
* Relajación de esfínteres (en crisis convulsivas es normal)
* Fenómenos post-críticos: le preguntaremos al paciente “qué le pasa después de la crisis?, ¿Ve luces?”. Anomalías secundárias como por ejemplo la pérdida deconsciencia.
* Tratamiento
* Factores favorables: le preguntaremos al paciente si recuerda alguna cosa después o durante la convulsión, si tenía fiebre, si estuvo o no en contacto con tóxicos, etc…
* Tetania: cuando una extremidad o articulación hace un movimiento y queda en una gran tension provocando una contractura muscular en una determinada posición. Estas tetanizaciónes estánproducidad por alteraciones metabólicas y tétanus.
 
5. Déficits motores:
Importante tener en cuenta:
* Cronología
* Localización
* Paresia (déficit motor parcial) / Plégia (déficit motor total).
 
6. Transtornos sensitivos:
* Dolor neuropático: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor muy desagradable y muy poco soportable.
* Parestésias: cuandosentimos un hormigueo  en una parte del cuerpo
* Disestésia: cuando sentimos calor o frío
* Anestésia: pérdida de sensibilidad en una determinada zona. Está relacionada con el sistema vegetativo.
* Déficit sensitivo parcial.
* Sistema vegetativo.
 
7. Vértigo y mareos:
* Subjetivo: sensación de pérdua de equilibrio aún continuar continuar en pie.
* Objetivo: veremos...