Imagin of Primary Malignant Bone Tumors

HOSPITAL CIMA

IMAGING OF PRIMARY
MALIGNANT BONE
(NONHEMATOLOGICAL)
* Prabhakar Rajiah, MBBS, MD, FRCR,
Hakan Ilaslan, “Radiol Clin N Am 49”
(2011), Cleveland, EUA, 1135-1161.

MIP ALEJANDRA ISLAS BAEZA
MIP URIEL HERNANDEZ CHAVEZ

INTRODUCCIÓN


Tumores óseos primarios malignos poco frecuentes



0.2% de neoplasias malignas



5% de neoplasias pediátricas



Metástasis, neoplasias benignasy tumores
imitadores + frecuentes



8/1 000 000 en EUA



10 a 20 años



> 40 años

CLASIFICACIÓN
OMS
 Células de origen


LESIONES PREDISPONENTES Y SINDROMES
ASOCIADOS




Lesiones benignas
Irradiación de lesiones pre existentes (1/3)
Radiación en hueso sano (2/3)
Osteocondroma

• 10 a 29% en niños < 5
años que reciben 1500 a
5000 cGy.
• Periodo de latencia de 3 a
18 años


Sarcoma• 0.2% en pacientes que
reciben mas de 3000 cGy
en mas de 3 semanas
• Periodo de latencia de 4 a
55 años (media 11 a 14
años)
• 90% son osteosarcomas o
de células fusiformes

En la periferia del sitio de radiación
 Mutación sin muerte celular.

LESIONES PREDISPONENTES Y SINDROMES
ASOCIADOS
Sarcoma
 Osteonecrosis
 Fractura por insuficiencia


 Destrucción

de cortical
 Masa de tejido suaveRecidiva de tumor se produce dentro de los 5
años.
 Enfermedad de Paget


 Transformación

maligna 5%
 ♂ 6ª y 7ª década de la vida


Osteosarcoma, sarcoma de células fusiformes,
condrosarcoma.
 Fémur,

pelvis y húmero.

LESIONES PREDISPONENTES Y SINDROMES
ASOCIADOS


Perdida de señal de grasa



Infarto óseo
 Mayor



predisposición con radiación

Displasia fibrosa
 Lesión
 0.4

premaligna

a1%

 Secundarios


a radiación

Osteomielitis crónica e implantes ortopédicos
 Malignidad

poco frecuente en estos sitios.

OSTEOSARCOMA
Tumor maligno caracterizado por la producción de
matriz osteoide
 Intramedular


 Alto

grado
 Telangiectasias
 Bajo grado
 Células pequeñas
 Ostesarcomatosis
 Gnathic


Yuxtacortical
 Periostio
 Intracortal
 Alto

grado de superficie.OSTEOSARCOMA CONVENCIONAL
75% de todos los casos
 Alto grado
 Formación de tumor osteoide
 Implica toda la anchura del hueso
 Pleomórfico


 Cantidades

variables de cartílago, tejido

Tipo
Celular
Osteoblástica
(50-80%)

Fibroblásticafibrohistiocitico
(7-25%)

fibroso..

Mas común entre la 2ª y 3ª década de la
vida (10 a 15 años)
♂
 Esporádico
 Huesos largos (70-80%)
Condroblástico
(5-25%)

Telangiectasias
(2.5-12%)

Células
pequeñas (1%)

OSTEOSARCOMA CONVENCIONAL
Origina en
metáfisis

Extensión
a la
epífisis

80% en
RMI

Fracturas
patológica
s

Metástasis

Pulmones

Osificación

Neumotóra
x
espontane
o.

OSTEOSARCOMA CONVENCIONAL

Quimioterapia
Resección quirúrgica amplia
Amputación
Supervivencia a 5 años 60 a
80%

OSTEOSARCOMA TELANGIECTÁSICO


Cavidades dilatadasllenas de sangre, septos y un

borde con células sarcomatosas de alto grado.
 2.5 al 12% de los osteosarcomas

Origina en
la
metáfisis

Huesos
largos



Tx similar a Osteosarcoma convencional



Supervivencia a 5 años de 68%

OSTEOSARCOMA TELANGIECTÁSICO
TELANGIECTASICO

OSTEOSARCOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
1 a 4 % de los osteosarcomas
 Lesiones contienen:


 Células


pequeñas, redondas yazules

♂1:1♀ 2ª a 3ª década de la vida.
Metáfisis

Extensión
a epífisis

Intramedular
 Lesión lítica con márgenes mal definidos
 Asociado a destrucción cortical
 Reacción perióstica


15% se
aísla en
diáfisis.

OSTEOSARCOMA GNATHIC
Huesos de la mandíbula
6% de los osteosarcomas
Edad media de 34 a 36 años
Imagen
• Reacción perióstica
• Opacificación de senos maxilares

Tx difícil
Recidivalocal de 50 a 80%

OSTEOSARCOMA CENTRAL DE BAJO GRADO
1 a 2 % de los osteosarcomas
3ª década de la vida ♂1:1♀
Dx diferencial con displasia fibrosa
• Histológica y radiológicamente
Tx con resección amplia  Buen pronostico
Curetaje  Recidivas
15 % se convierte a Osteosarcoma de alto
grado.



Aparición de
displasia fibrosa



Borramiento o
destrucción de la
cortical



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