Embarazo y depresion

DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO

ACTUALIZACIÓN

S O G I B A

Depresión en el embarazo
SUSANA LUJÁN DRAGHI

RESUMEN La depresión materna durante el embarazo es una situación frecuente, y a diferencia de la depresión puerperal, habitualmente está subdiagnosticada. Puede tener efectos potencialmente perjudiciales no solo sobre la mujer, sino también sobre el desarrollo neurológico fetal, conrepercusiones a corto, mediano y largo plazo. Estos efectos adversos pueden ocurrir con la utilización de medicamentos antidepresivos o sin ella, y se relacionarían más con una alteración del programming fetal normal. Existen signos de sospecha que pueden ser detectados por el obstetra durante los controles médicos de rutina y que pueden orientar hacia un diagnóstico preciso por el especialista delequipo de salud mental y eventualmente realizar intervenciones terapéuticas consensuadas para revertir los síntomas depresivos maternos y evitar los riesgos materno-fetales mencionados. En esta revisión se presenta y discute el estado actual del conocimiento y evidencias sobre el tema, incluyendo datos epidemiológicos, posibles repercusiones sobre madre, feto y recién nacido, teorías fisiopatológicasinvolucradas, técnicas de sospecha por el obstetra y de diagnóstico por el especialista en salud mental y posibles esquemas terapéuticos, con sus beneficios y potenciales efectos adversos. Palabras clave: depresión perinatal, eje HHA, neuroplasticidad, estresores crónicos, tratamiento, respuesta neonatal al estrés.
Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires

Hospital Municipal TiburcioBorda Dra. Susana Luján Draghi, Médica Psiquiatra del Hospital T. Borda y Neonatóloga (ex residente del Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá). Dirección de correspondencia: Gorriti 5268, Capital Federal. E-mail: slujan@intramed.net

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ACTUALIZACIÓN

INTRODUCCIÓN La salud mental durante el embarazo es un aspecto que sin dudas preocupa a profesionales y a la familia debido a surepercusión sobre la embarazada y su hijo, a corto y a largo plazo. Se ha enfocado mucho en la realización de estudios para identificar y tratar la depresión posparto (DPP), pero es necesario destacar que una importante proporción de estas mujeres ya han padecido síntomas previos durante su gestación. La depresión antenatal es un trastorno psiquiátrico frecuente y un factor de riesgo para trastornos delhumor posparto y no ha sido aún sistemáticamente incorporada dentro de los cuidados prenatales. En una reciente revisión Cochrane1 se halló una prevalencia de episodios depresivos durante el embarazo del 10,7%, con un rango entre el 7,4% en el primer trimestre hasta el 12,8% en el segundo y el 12% en el tercer trimestre. Estos resultados de un metaanálisis entre 21 estudios realizado por Bennett2coinciden con la prevalencia hallada por otros autores: el 11,0% en el primer trimestre y el 8,5% para el segundo y tercero3. Un episodio depresivo se caracteriza por sentimientos de tristeza, agobio y dolor, tiene una duración de por lo menos dos semanas continuadas y ocasiona también cambios en el sueño o en el apetito, cansancio, disminución de la libido y dificultad para concentrarse. Algunos deestos síntomas pueden malinterpretarse como constelación normal del embarazo y ocasionar el subdiagnóstico de este trastorno. En muchas

ocasiones también puede presentarse con síntomas de ansiedad. Se torna particularmente difícil la decisión con respecto al tratamiento de estas pacientes, debido a que el hecho de no tratar un episodio depresivo o discontinuar la medicación de una embarazadapuede asociarse a más factores de riesgo, como abuso de alcohol y otras sustancias, abandono de los controles de la salud prenatal, mayor posibilidad de recaída y depresión posnatal. Este estado de sufrimiento sostenido alcanza al feto, en el que se han evidenciado trastornos en el neurodesarrollo y alteraciones cognitivas y conductuales. No se han hallado suficientes evidencias científicas sobre la...