Pae

Universidad Autónoma del Carmen.
DES Ciencias de la salud.
Lic. En enfermería.



Nombre del alumno(a): Zuly Yamilett Dzul Maldonado.



Nombre del profesor (a): Ana Gabriela Sánchez Torres.



Práctica de Enfermería en el Adulto y Adulto Mayor.



“PAE”


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN
DES CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA EDUCATIVO DE ENFERMERÍA



I Formato de identificación del pacienteNombre del paciente:

Ferrer

Martínez

Rodolfo

Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Fecha de nacimiento:

4

oct

1991
Edad:

23

Día
Mes
Año

Años cumplidos
Lugar de nacimiento:
cd. del Carmen Campeche.
Lugar de procedencia:
Cd. Del Carmen Campeche.
Domicilio:
17

4

puntilla

24130

36 y 36b

Calle
Número
Colonia
Código postal
Cruzamientos

Alado de una tiendita

Puntos dereferencia
Elaborado por: L.E. Carmen Montejo Romero








Resumen clínico.

Masculino de 23 años de edad, nacido el 4 de octubre de 1991, soltero de religión católica, trabaja de pecador en una cooperativa pesquera.

El paciente tiene una talla de 1.70m y pesa 73kg, dando por IMC: 25.26kg/m esto quiere decir que tiene un ligero sobre peso, lo ideal seria 25.00kg/m.
Tiene una FC: 75xmin.Esta dentro del rango normal, una FR: 19xmin. Esta dentro del rango normal, una T/A: 120/80 está dentro del rango norma y una T: 36.5, también está dentro del rango normal.


Resumen de las necesidades afectadas.

Necesidad 2 comer y beber (patrón 2 nutrición- metabolismo).
Refiere que hace 2 comidas fuertes en el dia, con horario de desayuno 9:00am y el almuerzo 2:00pm, comenta que después delalmuerzo el ya no vuelve a ingerir comida, pero que entre estas dos comidas come charritos o galletas. Refiere ser alérgico al grano de la lenteja y por este motivo evita por completo consumirla.
Necesidad 4 moverse y mantener posturas adecuadas (patrón 4 actividad- ejercicio).
Debido a la fractura de la extremidad inferior derecho en la zona de tibia y peroné, el paciente comenta que tieneque ser asistido para caminar y sentarse. Tiene una deambulación anormal por que no puede hacer nada de fuerza con esa pierna, comenta que le mandaron reposo relativo ya que puede pararse al baño a comer etc. Siempre asistido por alguien. Dice usar silla de ruedas o muletas para ayudarse al traslado. También refiere que antes de su accidente el hacia ejercicio físico en específico “pull up”.Necesidad 8 mantener la higiene corporal y la integridad de la piel (patrón 2 nutrición- metabolismo.)
Refiere recibir baño de esponja mientras esta en el servicio ya que como tiene yeso se le dificulta ir hasta el baño a bañarse y aparte el yeso no lo puede mojar. Comenta que para la higiene bucal es autónomo pero que para el lavado del cabello si es asistido en el mismo baño de esponja se lorealizan. Comenta poderse rasurar y cortar las uñas.
Necesidad 9 evitar peligros (patrón 7 autopercepción – autoconcepto) y (patrón afrontamiento-tolerancia al estrés).
El paciente está completamente orientado, no cuenta con alguna alérgica a medicamentos y tiene riesgo de caídas por la fractura, es necesario el uso de barandales y sujetadores. Refiere sentirse estresado porque antes de lafractura era completamente independiente y autónomo en todas sus actividades.



Tx. Médico.

Fractura de tibia y peroné, tratamiento en primera instancia, conservador con inmovilización de los fragmentos fracturados a base de un aparato de yeso que vaya desde la inmovilización del tobillo hasta la inmovilización de la rodilla y posteriormente programar a cirugía y valorarlo para el procedimientoquirúrgico que pueden ser insertados placas, tornillos o clavos. Posteriormente reposo a cada caso y rehabilitación a cada caso. En el periodo de la lesión dar tratamiento a base de medicamentos, metamizol, ketorolako para el dolor y naproxeno e iboprufeno para la inflamación.






Estudios de gabinete.

BH, grupo y RH, TP, TPT y QS.

Grupo RH: A RH: “Positivo”
BH:
Hemoglobina: 14.2 gr/dl...