pae infermeria








Escola Universitària d’Infermeria
Campus de Ciències de la Salut
de Bellvitge
08907 L'Hospitalet de Llobregat
Tel. 93 402 42 19
Fax 93 402 42 16




Prof. Responsables:
V. Sanfeliu vsanfeliu@ub.edu
T. Bardají tbardaji@ub.edu
T. Faura tfaura@ub.edu
L. Basco luisbasco@ub.edu


Nom icognoms
Samuel Rodríguez Cortés

Grup
B
Hospital
Tries i pujol
Unitat
Cirugia toracica

Professor/a Associat



Inicials del nom i cognoms
J.B.R

Edat:
65
Sexe:
Home
Dona X
Pes:68 KG
Alçada:150
IMC: 30,22
Idioma habitual:


Castellano/Catalán
Persona a avisar:

Marido

Data d’ingrés: 17/03/2014
Hora: 17:00
Unitat:
Cirugía toracica
Procedència:
DomiciliUCIES/UCI

Altra planta Altres centres

Metge responsable (inicials)
S.R.C
Infermera responsable (inicials)
G.M.B

Diagnòstic mèdic
Neoplàsia de pulmon
Persona que proporciona la informació:
Pacient

Motiu d’hospitalització:
(paraules del malalt)

Cancer de pulmon

Al·lèrgies:


No conocidas

Antecedents patològics d’interès:

HTADM/DM II Dislipèmia
Fumador actiu Exfumador Antecedents quirúrgics

Altres

Hipotiroidismo en tto
Adenocarcinoma de recto (2013)


Medicació que prenia a casa: (especificar el tipus de fàrmac i la seva indicació)

Simvastatina : 20mg vo c/24h : Reduce colesterol. Tto dislipemia.
Losartan:50 mg vo c/24h : antihipertensivo ara II . tto HTA
Eutirox: 75mg vo c/24h: Hormona tiroidea. Tto hipo tiroidismo




Data
RESUM DE LA MALALTIA ACTUAL










Mujer de 65 años diagnosticada de neoplasia de pulmón en enero 2014. Ingresa en planta el dia 17/03 para realizar lobectomía inferior izquierda.
A las 17h sube de quirófano consciente y orientada en tiempo , espacio ypersona.
Se encuentra afebril y normotensa.
No presenta complicaciones postoperatorias
Portadora de elastómero de bupino 0.2% por catéter paravertebral a 7ml/hora
Portadora de drenaje pleural en aspiración suave, drenaje poco productivo.
Portador de SV . Se retira el 18/03.
Herida quirúrgica en el espacio intercostal derecho sin signos de infección y apósito limpio.
Portador de víaperiférica de dos luces en extremidad superior izquierda sin signos de infección.
Dolor bien controlado . EVA: 0
Dieta blanda post-operatoria.

Inicio seguimiento el dia 19/03

Paciente c y o . Hemodinamicamente estable, afebril y normotensa.
Se retira elastómero.
Portadora de drenaje pleural en aspiración suave poco productivo : 120 cc serohematico.
Realiza micción espontanea.HQ en costal derecho sin signos de infección y apósito limpio.
Realiza nebulizaciones.
Portador de vía periférica de dos luces en extremidad superior izquierda sin signos de infección.
Descansa correctamente
Tolera dieta basal.
Dolor bien controlado. EVA 0
Acompañada de su marido.





Data
TRACTAMENT MÈDIC









Magnesio hidróxido 2,4g vo –s/p- : contra elrestreñimiento

Omeprazol 20mg c/24h vo: inhibe la bomba de protones. Es un rotector gástrico.

Enoxaparina 40mg c/24h sc: Heparina de bajo peso molecular. Detiene la formación de substancias que provocan el coagulo.

Losartan: 50 mg vo c/24h : antihipertensivo ara II . tto HTA

Eutirox: 75mg vo c/24h: Hormona tiroidea. Tto hipo tiroidismo

Simvastatina : 20mg vo c/24h : Reduce colesterol. Ttodislipemia.

- Metamizol 2g/5ml vo c/8h: pirazolona con efecto analgésico, antipirético y espasmolítico. Para aliviar el dolor.

Paracetamol 1g c/8h vo: analgésico. Para aliviar el dolor.

Tramadol 50mg vo c/8h –si dolor-: analgésico de acción central. Para aliviar el dolor.

Salbutamol 2,5mg nebulización c/6h: broncodilatador. Para facilitar la...