Historia clinica psicologica

SERVICIO DE PSIQUIATRIA

HISTORIA CLINICA

|21 |02 |11 |

FECHA:

1. FICHA CLINICA
|NOMBRE: MZD |
|SEXO: F( X ) M ( ) | EDAD: 35 años|OCUPACIÓN: AMA DE CASA |
|ESTADO CIVIL: Soltero( ) Casado( X) Unión libre( ) Divorciado( ) Separado( ) Viudo( ) |
|ESCOLARIDAD: Analfabeta( ) Primaria( ) Secundaria() Carrera técnica/Preparatoria( X ) G. Superior ( ) |
|RELIGIÓN: Católica|
|ETNICIDAD: Mestizo( X ) Caucásico( ) Nativo americano( ) Otra( ) Cual: |
|LUGAR DE NACIMIENTO: Distrito Federal |
|FECHA DE NACIMIENTO: |10 |09 |75 |LATERALIDAD: I( ) D( ) |
|FAMILIAR RESPONSABLE: HPG|PARENTESCO: esposo |
|DOMICILIO: HUERTA # 68 |TELÉFONO: 38269631 |
|FUENTE DE REFERENCIA: Espontáneo voluntario( ) Espontáneo involuntario( ) Referido por institución Si( ) No( )|
|INSTITUCIÓN DE REFERENCIA: Urgencias( ) Consulta psiquiatría( ) Otro servicio( X ) |
|FUENTE DE REFERENCIA: |

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“La trajimos porquetuvo una crisis de agredir a mi cuñado, le aventó una casita a la cabeza, se despertó desde las dos y ya no se quiso dormir” sic hermana

3. PADECIMIENTO ACTUAL
Se refiere el padecimiento actual como un episodio de aproximadamente 2 meses de evolución, con un inicio gradual, evolución continua y tendencia a empeorar y refiriendo como factores agravantes la suspensión de su medicamentopara hipotiroidismo. Por información proporcionada por los familiares mencionan que la paciente inicia con PREOCUPACION EXECESIVA SOBRE SU SALUD “empezó con la obsesión de cuidarse el pelo porque se le estaba cayendo aunque nosotros la veíamos normal, empezó a investigar de shampoo, de marcas, a veces iba al súper y no tenía ni la capacidad de escogerlo” sic hermana. VERBORREA “nos hablaba y eranconversaciones de horas para ver cual shampoo, nos colgaba y luego nos volvía a marcar, leía todo, hasta los mililitros tenía, las sustancias y luego decía que se fueran a otra partes del súper y luego regresaba a ver lo mismo”, agregándose GASTOS EXCESIVOS, ÁNIMO ELEVADO, COPROLALIA Y LABILIDAD EMOCIONAL “empezó a gastar más de lo que ya gastaba, decía que había que vivir la vida, estaba bieneufórica, decía expresiones de groserías que no utilizaba incluso delante de sus hijos, cosa que no hacía, nos ocultaba las cosas que compraba, un día compro 3 pares de botas, se puso muy obsesiva con los niños, nada más quería darles herbalife, nada más los licuados y un panecito, después caía en crisis nerviosas, deprimida, me hablaba a llanto abierto diciéndome que solo era un número en elmundo, que porqué le había pasado eso a ella, que ella estaba mal de todo (refiriéndose al dx de Ca de tiroides) y que ella quería preguntarle a Dios quien había tenido la culpa, pero al rato de eso ya andaba bien contenta, empezó a hacerse egoísta, gastaba muchísimo en teléfono, era hablar con todo el mundo”, al mes después de presentar los síntomas antes descritos inicia con AGRESIVIDAD VERBAL...