Diagnosticos enfermeria en pacientes quemados

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUEMADOS

El segundo caso práctico que realizamos, consistió en indicar las intervenciones y actividades de cada uno de los posibles diagnósticos quepodemos encontrar en un paciente quemado:
1. Alto riesgo de infección relacionado con efectos térmicos sobre las áreas lesionadas.
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Eliminar foco activo
Retirada del agentecausal
Desvestir al paciente: retirar ropas no adheridas y recortar aquellas adheridas
Baño aséptico con agua y jabón de glicerina
Valoración inicial de la quemadura
Calcular extensión
Determinarprofundidad
Valorar localización
Vigilar temperatura, coloración y pulso en extremidades afectadas
Mantener medidas de asepsia
Gorros, guantes, mascarilla y lavado de manos
Control hemodinámicoMonitorización
Aislamiento
Habitación adecuada

2. Deterioro del intercambio gaseoso.

INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Valoración de la función respiratoria
Valorar coloración de las secreciones.Mantener la permeabilidad de la vía aérea (maniobra frente-mentón: cuidado con hiperextensión por posible lesión medular)
Valorar si la quemadura compromete la vía aérea.
Posición del paciente quepermita un intercambio gaseoso correcto.
Oxigenoterapia
Colocación y cuidado de gafas nasales, mascarilla, IOT y ventilación mecánica.
Valoración de la circulación
Gasometria arterial(carboxihemoglobina)
Pulso, coloración y relleno capilar.
Valoración incial conciencia
Escala de Glasgow



3. Déficit de volumen de líquidos.

INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Fluidoterapia y controlhidroelectrolítico
PVC
Vigilar aparición de edemas
Control hidroelectrolítico muy riguroso (entrada y salida)
Canalizar vía periférica y/o Drum
Realizar cuidados de las vías
Realizar analítica y ECGColocar sonda vesical
Control diuresis, muestras y cuidados.
Valorar color, cantidad, densidad y olor  Si el pis sale con color “coca-cola” o sanguinolento (cuidado con el riñón)

4. Dolor...