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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
Concepto: (SCA) conjunto de manifestaciones clínicas que suceden como consecuencia de a rotura de una placa de ateroma.
Seguido por la formación de trombosis intravascular, embolizacion distal y obstrucción de la perfusión del miocardio, El cuadro clínico y el pronóstico dependen de a gravedad de la isquemia, desde la angina inestable hasta el infarto delmiocardio con elevación del segmento ST.
Fisiopatología: La ateroesclerosis (90%) pero a pesar de ello rara vez produce la muerte de los pacientes sino a través de la SCA
Estos están precipitados por la trombosis intraarterial aguda , con o sin vasoconstricción arterial añadida, y causan una reducción aguda del flujo coronario (aterotrombosis)
75%) de las trombosis coronarias agudas se producensobre una placa de ateroma cuya capsula fibrosa se ha roto (25%) la trombosis se induce por erosión superficial de la capa endotelial .Ambos mecanismos conducen a la activación de la coagulación o que conduce a la formación de un trombo blanco plaquetario.. Se pone en marcha la cascada de coagulación con formación final de fibrina y formación de un trombo rojo.
Se producirá la trombosiscon reducción aguda total o parcial de la luz del vaso
Factores desencadenantes
Son en gran parte desconocidas
Factores sanguíneos y el ritmo circadiano como la inflamación local y sistémica desempeñan un papel determinante. Factores físicos, psicosociales y ambientales pueden desencadenar vasoconstricción coronaria y efectos procoagulantes de forma transitoria y producir la rotura dela placa y la trombosis coronaria
Incluso en ausencia de trombo intracoronario, estos desencadenantes pueden disminuir el umbral para a inestabilidad eléctrica cardiaca, aumentar su activación simpática al elevar la producción de catecolaminas e inducir fibrilación ventricular y muerte
Factores asociados
Tabaquismo, Consumo de cocaína y anfetaminas, Esfuerzos físicos intensos ,Actividadsexual ,Estrés agudo .Agresividad, depresión, ansiedad,Ingesta de comidas copiosas, alcohol ,Frio, gripe, polución atmosférica
Epidemiologia
Enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados y los SCA son su factor causal más principal
La incidencia de muertes ha disminuido esto se debe a una mayor eficacia en la prevención de la enfermedad con ttode antiagregantes plaquetarios y al uso de nuevos marcadores de necrosis. Entre los casos de SCA un30% son infartos con elevación del ST ,un 50%infartos sin elevación del ST y un 20%anginas inestables
Cuadro clínico
Dolor torácico: causas de este dolor son múltiples pero es síntoma más frecuente
El primer paso consiste en diferenciar el dolor coronario del que no lo es
En segundo se debedeterminar la existencia o no de un SCA ( con o sin elevación del segmento ST ) .Posteriormente hacer un diagnóstico más preciso acerca de si se trata de una angina inestable o un IM y establecer el riesgo de los pacientes
Además de la dificultad diagnostica inherente a un síndrome esencialmente clínico , resulta crucial orientar el diagnostico rápidamente en menos de 20 min ayudados únicamentepor la clínica y el ECG
Realizar anamnesis de forma rápida pero cuidadosa para evaluar correctamente un posible SCA. La forma de presentación más habitual es en forma de angina de reposo , prolongada , también hay sudoración nauseas ,disnea, sincope
El dolor torácico de los SCA puede ser: Inicial o de comienzo reciente y grave ,Angina progresiva ,Angina de reposo prolongada (mayor a 20 min).Si estos pacientes presentan elevación de los marcadores de necrosis el diagnostico sera de IM sin elevación del ST .Los pacientes pueden presentar signos de activación adrenérgica: palidez sudoración .Hipotensión o hipertensión arterial, pulso irregular , taquicardia o bradicardia ,
Tercer ruido, crepitantes y soplos de insuficiencia mitral por disfunción isquémica de los músculos apilares...