Urusepsis

GUIA DE PRACTICA CLINICA
UROSEPSIS
I. CODIGO
Infeccion urinaria
II. DEFINICIÓN
Síndrome séptico relacionado con infección del tracto urinario. Incluye evidencia clínica de
infección del tracto urinario más criterios de sepsis.
Patogenia y evolución
• Los gérmenes mas frecuentes son bacterias entéricas Gram. negativas,
especialmente E. coli. Los pacientes hospitalizados con sonda vesicaltienen
bacteriuria, pero no piuria ni síntomas localizados.
• Patógenos inusuales: bacterias multirresistentes (incluyendo Pseudomona
aeruginosa), hongos
• Presencia de anormalidades estructurales: obstrucción de la vía urinaria, cálculos
renales o ureterales, abscesos renales o vesicales, quistes infectados, drenajes
externos (catéteres urinarios, tubos de nefrostomía), drenajes internos,procedimientos de derivación urinaria, vejiga neurogénica.
• Respuesta del huésped alterada: trasplantados, neutropenia, síndromes de
inmunodeficiencia congénitos o adquiridos.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Edad: mujeres jóvenes o de edad madura (Deficiencia estrogénica )
Actividad sexual reciente o frecuente. La probabilidad relativa de cistitis aguda durante
las 48 horas que siguen auna relación sexual se incrementa por un factor cercano a
60. Uso de espermicidas aumenta riesgo.
Gestación
Enfermedad neurológica o demencia asociada con trastornos para la micción o pobre
higiene perineal.
Enfermedad previa (diabetes, cáncer, cistocele) secuelas neurológicas (vejiga
neurogénica)
Varones: uropatía obstructiva, prostatitis
Presencia de catéteres vesicales
Procedimientos:cistoscopia, intervenciones quirúrgicas recientes (prostatectomía,
colpoperineorafía, etc.)

IV. CUADRO CLINICO
1. Síntomas
Disuria, polaquiuria o hematuria macroscópica tiene una probabilidad de 50% de tener
cistitis.
La ausencia de irritación o secreción vaginal incrementa la posibilidad de cistitis a más
de 90%. Las mujeres que han tenido cistitis previas y regresan con síntomassugestivos de recurrencia, tienen una probabilidad de 84 a 92% de tener infección.
Fiebre alta, confusión, hipotensión, ictericia, oliguria, sugieren sepsis o shock séptico.
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2. Diagrama
V. DIAGNOSTICO
1. Criterios de Diagnóstico
Evidencia de infección urinaria: cuadro clínico mas identificación del gérmen:
Piuria en el uroanálisis (5-10 leucocitos en el sedimento, examinado en campo degran
aumento), tiene una sensibilidad de 95% y especificidad de 75% en cuanto a infección
se refiere
Bacteriuria: en el examen microscópico, la sensibilidad es menor pero mejora la
especificidad (sensibilidad de 40-70% y especificidad 85-85% respectivamente).
Urocultivo:
Determinación semicuantitativa: Si está con sonda vesical se considera positivo el
cultivo con 1000 UFC; si no está consonda con 100 000 UFC.
El recuento de 100.000 bacteria por mililitro como punto de corte diagnóstico, la
especificidad es alta pero la sensibilidad se reduce solo a 50%; en el caso de mujeres
jóvenes con síntomas de cistitis reducimos el umbral a 1000 bacterias por mililitro,
podemos mejorar la sensibilidad considerablemente sin alterar la especificidad.
Nitritos o la estearasa leucocitariapositivos: tienen una sensibilidad de 75% y una
especificidad de 82%.
Imágenes
Urografía excretora: anomalías estructurales, morfológicas y funcionales. Riesgos:
nefrotoxicidad por material de contraste.
Ultrasonido método menos invasivo y muy sensible para establecer la presencia de
hidronefrosis y evaluar abscesos, de elección en la cabecera del paciente y en
gestantes
Tomografía AxialComputarizada: provee mayor detalle anatómico del tracto urinario y
es superior en el diagnóstico de abscesos, urolitiasis y evaluación de la hematuria.

2. Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial se debe hacer con cólico renal o ureteral, enfermedad
inflamatoria pélvica, Cérvico vaginitis, pancreatitis y neumonía
VI. EXAMENES AUXILIARES
De Patología Clinica
Laboratorio Básico:...