Shock









Shock. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Autor: Dr. Esteban Regalado García

Especialista de 2do grado en Cirugía General
Profesor Consultante
Hospital "Cmdte. Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana, Cuba












Objetivos | Introducción | Desarrollo | Conclusiones | Referencias Bibliográficas





Objetivos.
1.
Dar al alumno una visión general del complejosíndrome clínico shock.

2.
Proponer el estudio de su fisiopatología con un criterio unificado para todos los tipos de shock.

3.
Utilizar el método pedagógico de las "Invariantes" para facilitar su comprensión y aplicación práctica.




Arriba


Introducción.

Fue Henri Francois Le Dran (1743) el primero que se refirió, en su "Traité Sur les playes d´armes a´feu" a un impacto o golpe violento yposteriormente James Latta (1795) , en la traducción inglesa de ese trabajo, usa por primera vez el término de "Shock" aplicado en estados postraumáticos y en 1867 Morris escribe el primer "Tratado práctico sobre el shock". (1)
En los últimos años hemos asistido a un gran desarrollo del conocimiento del síndrome clínico shock. Nuevos conceptos sobre su fisiopatología, comprobacionesanatomopatológicas en los pacientes fallecidos, la introducción de los estudios hemodinámicos en el hombre y los animales de experimentación, la aplicación de nuevos medicamentos para su tratamiento y la posibilidad que nos brinda su estudio clínico-biológico en las salas de terapia intensiva, con su equipamiento usual, ha permitido profundizar en sus mecanismos hemodinámicos y metabólicos.
La complejidad de estesíndrome ha obligado a algunos autores a explicar su fisiopatología por diferentes mecanismos patogénicos y según la causa que lo provocó. Así tenemos que el shock séptico, uno de los más complejos y graves, adquiere en algunas descripciones características propias y se explica al shock hipovolémico y al cardiogénico entre otros, por mecanismos etiopatogénicos distintos.
En nuestra opinión laevolución del shock séptico ha permitido conocer profundas alteraciones metabólicas que se producen, y ahora nos preguntamos: ¿ en los shock hipovolémicos o cardiogénicos, si se pudieran dejar evolucionar sin poner en riesgo la vida del enfermo, no se producirían también profundas alteraciones metabólicas con similares mecanismos? Creemos que si, que todo shock tiene trastornos hemodinámicosimportantes que se acompañan de trastornos metabólicos graves, unos más complejos y desarrollados, como en el shock séptico, otros no detectables clínica o biológicamente por su corto tiempo de evolución, ya que se resuelve el shock o fallece el paciente, aunque siempre existen. Con estos criterios básicos es que describimos las invariantes o manifestaciones fundamentales del shock, no importa su causa.Arriba



Desarrollo.

Definición

Es un síndrome caracterizado por un riego sanguíneo inadecuado para los órganos vitales y la incapacidad por parte de las células corporales para metabolizar normalmente las sustancias nutritivas. (2 -6)

Clasificación

Clasificamos al shock basándonos en los aspectos fundamentales de su fisiopatología y patogenia. Siguiendo estos criterios reconocemos elhipovolémico (hemorrágico y el que presenta pérdida de volumen plasmático), el cardiogénico (por lesiones intrínsecas del corazón o por causas extrínsecas al mismo), el séptico con sus dos variantes, el hipodinámico e hiperdinámico y por estancamiento periférico (de origen neurógeno y el vasógeno). (Figura 1) (6 - 9).

Fisiopatogenia del shock

Muchas son las causas que pueden dar origen alcomplejo mecanismo que desarrolla el síndrome clínico shock. Algunas producen alteración primaria de la volemia, otras se inician por alteración de la función miocárdica con disminución del gasto cardíaco; en la infección se producen alteraciones en la membrana celular con profundas alteraciones metabólicas, hipovolemia y disminución del gasto cardíaco, y en el estancamiento periférico hay una...