Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
LO VIEJO, LO NUEVO, LO FUTURO

Xavier Sáez-Llorens, MD Hospital del Niño, Panamá

SEPSIS NEONATAL Presentaciones Clínicas
Sepsis de Inicio Temprano (30d)
* Vertical (>2-3 sem)(EGB, Listeria, gérmenes de comunidad) * Nosocomial (cualquier día) (gérmenes hospitalarios)

SEPSIS NEONATAL Manifestaciones tempranas
Neonato que no luce bien Hipoactividad Irritabilidad Pobresucción Inestabilidad térmica Dificultad respiratoria Apnea

DIAGNÓSTICO DE SEPSIS NEONATAL Marcadores Inflamatorios
Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (↓ sensibidad, ↓especificidad) Índice I/T: S: 40-80%, E: >75%; >0.2 (>72h) Plaquetopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y especificidad, aparición tardía) Prot. C-Reactiva (S: 60-90%, E: >80%) * utilidad:>12-24h de infección (>1 mg/dL) * alto VPN, seguimiento de respuesta clínica Procalcitonina * poca adición a confiabilidad Dx (S:70-90%, E: >80%) * utilidad: 0.6 ng/ml)?

DIAGNÓSTICO DE SEPSIS NEONATALAnálisis de Muestras
Sospecha de sepsis: Hemocultivo + 10-25% Presencia de meningitis concomitante: 20-30%
* Frotis/cultivo+ 75-80% * LCR+ asociado a 30-40% de HC negativos * Pobre utilidad enasintomáticos

Aspirado bronquial: 2 mcg/ml) • ATB de elección: meropenem, piper/tazo*

BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE)
• Uso rutinario de cefalosporinas de amplio espectro propiciaaparición de coliformes BLEE+ (PIDJ 2008; 27:314) • Fallas clínicas reportadas con uso de cefalosporinas de tercera y cuarta generación • In vitro, bacterias BLEE+ parecen susceptibles a inhibidores de B-L(ácido clavulánico, sulbactam, tazobactam). No obstante, inconsistente efectividad clínica • Terapia de elección: meropenem, imipenem

GÉRMENES NOSOCOMIALES AISLADOS EN EL HN (1975-2007)Etiología 1975-1992 (n=577) NE0 37% 1982-1993 1995-1998 (n=216) (n=1350) UTI HN 40% 35% 1996-2002 (n=2236) HN 33% 2006-jun07 (n=234) NEO 50% Gram+

BGN %R-cef Candida

61%

57%

55% 15-40%

56%...