Sentencia C-797/00

Sanciones
¡Trabajemos juntos para nunca llegar a esto! | |
Cuando estos derechos y deberes no se cumplen, por parte de alguna de las partes, es importante saber que el Sistema General de Seguridad Social en Salud contempla la aplicación de sanciones que van desde el pago de multas hasta la desafiliación de la EPS.
La relación entre en afiliado y la EPS no se puede terminar de maneraunilateral, siempre que se garantice el pago de la cotización o subsidio correspondiente. Sin embargo, existen las siguientes excepciones en las que, debido al comportamiento inadecuado del usuario, la Entidad Promotora de Salud puede proceder a la desafiliación.
Multas
Así como el cobro de cuotas moderadoras y copagos sirven para financiar el sistema y desestimular el uso indebido de los servicios desalud, las multas son un mecanismo para generar conciencia en los usuarios sobre la importancia de asistir a las citas, ya que se está desperdiciando el tiempo de un profesional de la salud, un consultorio y toda una infraestructura física que podría ayudarle a alguien que lo necesita.
¡IMPORTANTE! El pago de la multa se puede evitar si usted nos hace saber, con dos horas de anticipación mínimo,que no asistirá. Lo invitamos a que se comunique con nosotros a nuestra Línea Total 018000 114524, en todo el país, al 4854555, en Bogotá, en www.saludtotal.com.co o en cualquiera de los Puntos de Atención al Usuario del país.
Desafiliación a la EPS
1. Solicitar procedimientos o medicamentos no necesarios para el cotizante o sus beneficiarios
2. Afiliar a alguien que no tenga derecho apertenecer al Sistema General de Seguridad Social en Salud
3. Dar información falsa o utilizar mecanismos engañosos para lograr tarifas más bajas o beneficios especiales
4. Cualquier otro comportamiento, del cotizante o sus beneficiarios, que se demuestre haya sido de mala fe o con el objetivo de engañar al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Pérdida de antigüedad:
La antigüedaden el Sistema General de Seguridad Social en Salud es el tiempo que lleva un cotizante o beneficiario. Un afiliado, debido al comportamiento inadecuado, puede perder estas semanas de antigüedad, lo cual repercute en la integralidad de los servicios que pueda recibir
¡Recuerde!: Cuando se opera la pérdida de antigüedad las semanas previamente cotizadas pierden vigencia y se debe contabilizar denuevo los periodos para tener acceso a los servicios que lo requieren. ¡NO SE QUEDE EN CEROS POR PASARSE DE LISTO!
Las razones por las que un afiliado pierde su antigüedad son:
1. Incluir como beneficiarios a personas que deben inscribirse como cotizantes
2. Cuando un afiliado se reporta como empleador, sin serlo realmente
3. Cuando utiliza mecanismos fraudulentos para obtenerbeneficios o tarifas más bajas
4. Cuando un afiliado cotizante intenta hacer parte del Régimen Subsidiado sin tener los derechos para hacerlo
5. Cuando un trabajador independiente intenta engañar al sistema, informando que tiene un contrato de trabajo con algún empleador
6. Ante la solicitud de medicamentos o tratamientos que el supuesto paciente no necesita
7. Cuando suministra informaciónfalsa. Esto incluye datos incorrectos sobre los posibles beneficiarios, el tipo de contrato o si se trata de un trabajador dependiente o independiente
8. Solicitar servicios para una persona que, legalmente, no tenga derecho a ellos
9. Cuando se haya suspendido la afiliación de los beneficiarios de un cotizante durante tres (3) meses o más, por no haber presentado la documentación quecertifique que, efectivamente, esa (s) persona(s) puede(n) ser beneficiaria(s)
10. Cuando no se reporte la novedad del fallecimiento del cotizante o beneficiario
11. Cuando el pago de una UPC (Unidad de Pago por Capitación) esté en mora por tres (3) meses seguidos.

Deberes y derechos del sistema de seguridad social
El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es la forma como se...