Secundario

UIDADOS PALIATIVOS Dr. Carlos R. Cengarle 1
A veces sentimos que lo que hacemos es tan sólo una gota en el mar,
pero el mar sería menos si le faltara esa gota.
Madre Teresa de Calcuta- Premio Nobel de la Paz en 1979.
Es el sustrato fundamental de los cuidados paliativos, y se aplica a enfermos que en su
evolución presentan múltiples síntomas, de origen multifactorial. Si bienen esencia, no
difiere del tratamiento sintomático que ya se realizaba en los pacientes terminales de las
salas de clínica, hay que reconocer su especialización, y su particular interés en ayudar a
pacientes en una etapa difícil, a sus familias, e incluso al equipo sanitario, quienes
pueden dedicarse nuevamente a tratar enfermos agudos.
Para realizar un abordaje adecuado, será necesario:
•Realizar evaluaciones que determinen si el síntoma es atribuible a la neoplásia, a la
terapéutica efectuada, o no tiene relación.
• Evaluar la fase evolutiva de la enfermedad, situación clínica general, y la ecuación
daño/ beneficio (no siempre tratar sintomáticamente es mejor). Por ejemplo
administrar inotrópicos en un neoplásico, en fase agónica.
• Medicar precozmente el síntoma, ymonitorear (con algún método de medición) la
respuesta.
• Preferir una posología fácil, utilizando una vía adecuada a la situación clínica;
siempre escoger la vía oral como primer elección.
• Evitar la polifarmacia y retirar medicamentos innecesarios (replantear su necesidad
todos los días).
Es frecuente en neoplásicos y dementes avanzados; genera ansiedad y culpa en el
entorno familiar(explicarles el origen y posibilidades terapéuticas). En las últimas
semanas de vida, o si el demente avanzado se arranca reiteradas veces la sonda de
alimentación, en general no tiene sentido insistir.
Se puede intentar en neoplásicos estimular el apetito, con la finalidad de aminorar el
aspecto horripilante (para el mismo, cuando se mira al espejo; para su familia y sus
amigos) del caquéctico. Unenfermo me dijo: no quiero que mi familia me recuerde tan
consumido doctor, quiero comer…:
• Dexametasona 2-4 mg/ día, por su efecto euforizante y orexígeno, durante un
periodo menor a 3-4 semanas. CUIDADOS PALIATIVOS Dr. Carlos R. Cengarle 2
• Acetato de Megestrol 160-1600 mg cada 24 horas.
• Metoclopramida o pro – cinéticos, si se acompaña de náusea y saciedad precoz.
Muyfrecuente en pacientes neoplásicos por intercurrencias y/o tratamientos
inmunodepresores; también en dementes, por la escasa higiene bucal proporcionada por
sus cuidadores. La presentación habitual es con dolor bucal, dificultad para deglutir y
ausencia de saliva.
Entre las causas más frecuentes se encuentran:
• Mucositis por Quimioterapia o Radioterapia
• Mucositis por granulocitopénia
•Fármacos (opioides, anticolinérgicos)
• Infecciones bucales (candidiasis, herpes)
• Deshidratación
Se deberá mantener la boca limpia y adecuadamente húmeda, mediante el
procedimiento que se describe a continuación, efectuado cada hora, o con mayor
frecuencia si hay respiración bucal.
Separador de boca Gasas
Baja lengua Campo quirúrgico o toalla
Cepillo de dientes Glicerina o soluciónantiséptica
Hisopos de algodón Vaselina
Torundas de esponja Riñonera
Guantes de látex
Solución para desbridar (diseca fuliginosidades o filamentos resecos y adheridos en el
interior de la boca) (ver tipos de enjuagues, más abajo)
o Una parte de agua oxigenada.
o Tres partes de bicarbonato.
Preparación del paciente: Este o no consciente, hablarle y explicarle las maniobras
que realizaremos. Colocarel campo o toalla para evitar ensuciar la cama.
Procedimiento: Colocar separador de boca o usar baja lengua, según estado del
paciente. Mojar cepillo de dientes en solución desbridante e higienizar dientes, encías y
lengua. Usar hisopos de algodón donde no se puede llegar con cepillo. Repetir tantas
veces como sea necesario, y dejar actuar la solución desbridante de 2 a 3 minutos....