SALUD

PRESENTACION DE CASOS

PRACTICA BASICA

FUNDACION SALUD HOMBRE

CRISTIAN CAMILO MARULANDA
(AUX DE ENFERMERIA)


ESCUELA DE SALUD HUMANIZAR
20/02/2014






HISTORIA CLINICAPACIENTE:

JORGE ISAAC MARTINEZ

PATOLOGIA:
PROSTATECTOMIA RADICAL






HISTORIA CLINICA 162555204
NIT: 805013881_9
CALLE 5 E #43_10
FUNDACION SALUD HOMBRE
ESTANCIA CLINICAPACIENTE: Jorge Isaac Martínez
DIRECCION: calle 37 # 1316
EDAD: 58 años
N. DE IDENTIFICACION:31281194
FECHA DE NACIMIENTO: 6 de mayo de 1955
CELULAR: 3212212423


FECHA DE HISTORIA CLINICA
18 E FEBRERO 2014
HORA: 11:59 AM

MOTIVODE CONSULTA: proveniente cirugía
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente en pop inmediato prostatectomia radical + linfadenectomia radical realizado por el doctor Andrés García(urólogo tratante) quien reporta procedimiento como limpio contaminado sangrado 400 c/c coágulos no reporta complicaciones hallazgos próstata de 60 gr a 70 gr ganglios levementeaumentados de tamaño anestesia Raquídea del doctor hurtado

ANTECEDENTES PERSONALES Y OTROS
PATOLOGICOS: niega ALERGIAS: niega

EXAMEN FISICO
APARIENCIA:paciente ingresa a camilla en compañía de camillero y auxiliar de enfermería en aparentes buenas condiciones generales hemodinamicamente estable no luce toxico con signosvitales de T/A: 130/80 MMHG FC: 76 X min FR: 18 x min SPO2 : 98%

AL EXAMEN FISICO
C/C: normo céfalo mucosas hidratadas conjuntivas rosadas, escleras anictericas cuello móvil nodoloroso no se palpan masas
C/P : ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no ausculto soplos campos pulmonares sin sobre agregados no signos de dificultad respiratoria...