Rehabilitación Oral Implanto Soportada . Hibrida

Rehabilitación Oral Implanto soportada, Prótesis Combinada y Prótesis Híbrida

Introducción:
 
El tratamiento de los maxilares atróficos es un eterno desafío para las restauraciones implantosoportadas, desde hace varios años estamos trabajando con expansores de cresta alveolar, injertos óseos, bisturí ultrasónico, etc., para combatir en esta batalla contra las reabsorciones óseas.
Medianteeste artículo pretendo aportar información sobre cómo solucionar distintas dificultades que se dan en la implantología cotidiana y si no manejamos ni predecimos correctamente las reacciones de los rebordes no lograremos sin duda el éxito esperado.

Caso clínico:
 
Diagnóstico: 
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Foto 1: Estado inicial del paciente |
Concurre a la consulta una mujer de 56 años de edad, sin problemassistémicos de relevancia, presentando su maxilar inferior desdentado y quedando sólo dos piezas en su maxilar superior como se aprecia en la imagen, el mayor desafío contemplando las intensiones de la paciente de poseer al menos las piezas antero superiores fijas, se nos daba al comparar la atrofia del hemiarco derecho, contra el soporte que nos garantizaba la posición de la tabla vestibular delhemiarco izquierdo. 
Solicitamos los estudios para el diagnóstico y realizamos el plan de tratamiento. Foto 2, 3 y 3bis.
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Foto 2: Cortes panorex de la 
tomografía computada | Foto 3: Cortes paraxiales del maxilar superior |
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Foto 3 bis: Cortes paraxiales del
 maxilar inferior |
De acuerdo a lo combinado con la paciente se decide realizar una prótesis hibrida en el maxilarinferior, y una prótesis implanto soportada desde el 13 al 23 completando el maxilar con una prótesis removible de cromo cobalto atachada.
 
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Foto 4: Planificación cirugía maxilar superior |

Resolvemos instalar 6 implantes de canino a canino en el maxilar superior. Y 5 implantes en el sector anteroinferior debido a que en un sentido más posterior nos vimos limitados por la cercanía entre elreborde y el dentario inferior. 
 
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Foto 5 a 11: Cirugía maxilar superior |

Nótese que en la cirugía del maxilar superior se trabajó con ensanchadores del lado derecho mientras que del lado izquierdo se colapso minimamente la tabla para compensar la diferencia inicial. En el maxilar inferior la tarea fue la colocación de 5 implantes en el sectoranterior, estando limitados por los dentarios inferiores.
 
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Foto 12 a 15: Cirugía maxilar inferior |

No fue, sino hasta el control a los 10 días para el retiro de sutura que confirmamos, que éxito final del tratamiento estaba bien encaminado. 

 
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Foto 16: Post quirúrgico a los 10 días maxilar inferior | Foto 16 bis: Post quirúrgico a los 10 días, seobserva el soporte obtenido en el reborde |
 
Mantenemos a la paciente con prótesis provisorias y esperamos 4 meses desde la colocación de los implantes en el maxilar superior para comenzar con la etapa protética.

2das cirugías: Para descubrir los implantes en este caso, no utilizamos la misma técnica para el maxilar inferior que para el superior. En el inferior realizaremos una híbrida por lo quepretendemos que nuestra altura gingival sea mínima, debido a que no es una zona estética y me aleja aún mas de potenciales periimplantitis. Por eso realizamos estas aperturas con la técnica del punch o bisturí circular FOTO17 Y 18, Mientras que en el sector anterosuperior, para realizar prótesis fija de porcelana necesitamos la conexión entre los abutments y las coronas sean subgingivales, lohacemos con bisturí frío obteniendo tejido de palatino y traspolandolo a vestibular. FOTO 19 Y 20
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Foto 17: 2da. cirugía inferior, con punch. | Foto 18: vista oclusal con cicatrizales  |
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Foto 19: 2da cirugía inferior,
 con bisturí. | Foto 20: Vista oclusal con cicatrizales  |

Dos semanas después de realizar las segundas cirugías, tomamos los registros de tranferencia de los...