psiquiatria

Historia Clínica

Filiación:

Nombre: J. L.
Sexo: Masculino
Edad: 17 años
Lugar de Nacimiento: Lima
Lugar de residencia: Pueblo Libre
Tiempo de residencia: 2 años
Estado Civil: SolteroNúmero de hijos: Ninguno
Religión: Católica
Ocupación: Ninguna
Grado de instrucción: secundaria completa


Anamnesis:
1. Informantes: El paciente, padre y madre
2. Episodios previos: Sí
3.Enfermedad actual:

Tiempo de enfermedad: 3 años Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo

Relato:
El paciente es traído por los policías debido a que la madre lo llamó porque él se encuentramuy violento, gritando, golpeando las paredes y ella no lo puede controlar.

El paciente refiere que su problema empezó a la edad de 14 años, él nos informa que al inicio lo realizaba para podersocializar con sus amigos, la primera vez que consumió drogas fue porque un amigo del “barrio” le invitó marihuana, él manifiesta que antes sólo consumía los fines de semana con sus amigos. Entre los15 a 16 años él formó parte de las barras bravas con quienes pintaba paredes y se drogaba con ellos. Desde hace 8 meses ha comenzado a consumir cocaína, él manifiesta que esta droga lo hace sentirsefeliz, poderoso, emocionado y con ganas de hacer lo que él quisiera. Algunas veces, él consume primero marihuana y luego cocaína debido a que lo hace sentir en “otro mundo”. Él también manifiesta queconsume en su casa con su enamorada. Que actualmente sus padres le compran la cocaína para evitar que él salga a la calle a buscarla o evitar que se robe o empeñe las cosas de su casa.

4. Historiapersonal:
El paciente manifiesta que tiene miedo por las noches de dormir sólo, por eso duerme con su madre. Actualmente ya no lo hace.
Intento de suicidio a los 12 años, en que empezó a mostrardesinterés por lo que antes le gustaba, manifiesta que todo le “aburría”, y que no tenía ganas de hacer nada, que le costaba trabajo iniciar un proyecto, y si lo iniciaba nunca lo culminaba, aun ahora...