PSICOLOGIA

Conceptos centrales y características del tratamiento

Los tratamientos que han mostrado eficacia para estos trastornos se basan en teorías de aprendizaje, conductuales y cognitivas, o sea, tienen como principio generar cambio en las emociones, mediante la modificación de los pensamientos y conductas desadaptativas. Los pensamientos blancos de modificación, son pensamientos distorsionadosacerca de uno mismo, el futuro, situaciones y/o objetos.
De acuerdo con Barlow y cols, en cada uno de los trastornos emocionales, incluyendo la depresión, se sobreestima la probabilidad de que ocurra un evento negativo y se exageren las consecuencias en el caso de que este evento negativo ocurriese.
En los distintos trastornos se evita:
1. Trastorno de pánico y agorafobia. Sensaciones somáticas(experiencias emocionales).
2. Fobia social. La actuación-interacción social.
3. Fobia específica. Estímulos, objetos o situaciones específicos.
4. Estrés postraumático. Estímulos asociados con el trauma.
5. Trastorno obsesivo compulsivo. Se emplean estrategias de evitación, mediante rituales cognitivos y conductuales.
6. Trastorno de ansiedad generalizada. Se emplean conductas de preocupación yel perfeccionismo negativo y desadaptado como estrategias de evitación de la ansiedad.
7. Trastorno de ansiedad de separación. Conductas de aferrarse a la persona de apego, como estrategias de evitación de la ansiedad.
8. Depresión. Recientemente, se ha reconocido también que en el caso de la depresión, se recurre al aislamiento como estrategia para evitar interacciones y contextos queprovoquen afecto negativo.


Barlow y cols han documentado que los trastornos de ansiedad, concretamente el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo, la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada, comparten con la depresión los afectos negativos y la activación del sistema nervioso autónomo. Lo que ha dado lugar a tratamientos, cuya eficacia, para tratar indistintamente losdiversos trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, se ha demostrado ampliamente.
Respecto al tratamiento de la depresión, existen algunos puntos de divergencia que, en el presente algoritmo, se señalarán por separado donde resulte pertinente. En algunos casos, se insertará una sección que sólo corresponda a la depresión, en otros simplemente se hará la aclaración respectiva en una nota.Algoritmo general para los trastornos internalizados:

ansiedad o depresión El algoritmo general para el tratamiento de los trastornos internalizados en niños y adolescentes se presenta en forma de un diagrama de flujo en la figur 1. Cada uno de los componentes del algoritmo se explica a continuación:
Diagnóstico
El primer paso es el diagnóstico. Una vez que se ha realizado el diagnóstico de untrastorno internalizado (ansiedad o depresión), inicia la fase de psicoeducación.
Psicoeducación
La psicoeducación inicia con la jerarquización de situaciones o estímulos, o sea, la identificación de las diversas preocupaciones y fuentes de evitación asociadas con el trastorno de que se trate. En este contexto, la tarea del terapeuta consiste en establecer, junto con el paciente, una jerarquía desituaciones o estímulos. En el caso de los niños, debe crear una situación de juego que propicie el establecimiento de esta jerarquía. Es posible trabajar individualmente o en grupo.
Se ha propuesto que se utilice algún tipo de metáfora, por ejemplo, una escalera para que los niños ubiquen en los distintos peldaños de la escalera sus distintos miedos y sus preocupaciones.
Lo que les produzcamás ansiedad en la parte más alta de la escalera y los menos ansiógenos en la parte más baja. Este es sólo, un ejemplo. Se puede usar también un termómetro para que el niño vaya colocando sus miedos a lo largo de la escala del termómetro, a mayor “temperatura” más miedo. Para ayudar al niño a jerarquizar sus miedos, se menciona una a una las situaciones y estímulos que él mismo y/o sus padres...