Prof. Educacion Fisica

Diagnóstico diferencial de las dermatitis
pruriginosas en el perro
El prurito es, sin duda, el motivo más frecuente de consulta
dermatológica en el perro y el gato. Se define como
una sensación inespecífica que provoca el rascado, lamido,
mordisqueo o frotamiento del animal contra objetos.
Las causas posibles de prurito son muy numerosas
(tabla 1), de ahí que el prurito sea unapresentación
clínica tan frecuente. Por este motivo, su diagnóstico
diferencial requiere una anamnesis y examen físico sistem
áticos que permitan determinar la mayor o menor
probabilidad de cada posible etiología.
Las dermatopatías se clasifican en "típicamente pruriginosas" (alérgicas
y por ectoparásitos) y "típicamente no pruriginosas" (endocrinas,
neoplásicas, etc.). El problema es que todo el restode dermatopat
ías (bacterianas, fúngicas y seborreicas) pueden ser pruriginosas
o no.
Una historia de prurito en un perro con alopecia simétrica puede
indicar una etiología traumática o una enfermedad inflamatoria.
No obstante, los procesos esencialmente no inflamatorios, como
las endocrinopatías, también pueden presentar prurito si el cuadro
se complica con una infección secundaria; porello, puede ser
necesario en algunos casos volver a evaluar al paciente después
de un tratamiento antibiótico.
El tratamiento del prurito, sintomático o no, solo deber
ía ser instaurado después de haber establecido un diagn
óstico específico.
La reseña es el primer paso. Así, la dermatitis atópica es
más frecuente en ciertas razas como los Terriers. El sexo
no es determinante pero sí laedad a la que empezó el
prurito; si fue antes de los 6 meses hay mayor probabilidad
de ectoparasitosis o reacciones adversas a los alimentos.
La estacionalidad y duración del prurito son claves para
el diagnóstico. Si es estacional (primavera-verano) la
dermatitis alérgica a la picadura de pulga o la dermatitis
atópica son más probables. Si el prurito es continuo debe
tenerse en cuenta laposibilidad de una reacción adversa
a los alimentos. En cualquier caso, hay que considerar
en cada paciente todas las formas de alergia posibles,
ya que pueden presentarse simultáneamente.
Otros puntos interesantes son los contagios a personas (sarna
sarcóptica, dermatitis por Cheyletiella), el medio ambiente (contacto
con irritantes, parásitos y alérgenos), viajes recientes o residenciascaninas (ectoparásitos).
Se debe establecer si se han administrado antiparasitarios, antibi
óticos o corticoides, las dosis empleadas y su efecto. Los síntomas
extracutáneos, como la pérdida de peso o los síntomas gastrointestinales,
aumentan la sospecha de sarna sarcóptica y reacciones
adversas a los alimentos, respectivamente.
El patrón de distribución tiene un gran valor diagnóstico.
Algunasformas de pioderma vienen definidas por su localizaci
ón. La sarna sarcóptica afecta al margen auricular, zonas ventrales
de piel fina y codos. La dermatitis por Cheyletiella interesa
al dorso y cursa con descamación abundante. La sarna otodéctica
afecta al oído externo aunque, en casos raros, puede extenderse al
pabellón auricular y cabeza. Los trombicúlidos son fáciles de ver
a simplevista por su tamaño y color anaranjado, y se adhieren a
zonas de piel con poco pelo (perianal, interdigital y pabellón auricular).
La dermatitis por Malassezia afecta a zonas de pliegues
(cuello, ingles, axilas, áreas interdigitales).
El patrón de distribución de las dermatitis alérgicas es casi siempre
simétrico. La dermatitis alérgica a la picadura de pulgas se
inicia por la región lumbosacray periné. La dermatitis atópica
tiene una distribución facial, ventral y en el área distal de las extremidades
(carpos, tarsos y espacio interdigital). La aparición
inicial de otitis externa sugiere dermatitis atópica o reacción adversa
a los alimentos. Se debe sospechar dermatitis por contacto
si las lesiones están restringidas a zonas de piel con poco pelo.
Tras la anamnesis, es...