Proceso

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
DATOS GENERALES
Nombre del Paciente: ________________ Fecha de Nacimiento: _______________ Edad: _______
Dirección: _______________________ Fecha de Ingreso al Servicio: __________ Hora: _________
Teléfono: ____________ Procedencia: Admisión: ( ) Emergencia: ( ) Otro Hospital: ( ) Otro: ( )
Forma de llegada: Ambulatorio: ( )Silla de ruedas: ( ) Camilla: ( ) Otro: ( )
Peso: ______ Estatura: ________ P.A: _______ F.R: _____ F.C: _____ T°: _____
Fuente de Información: Paciente: ( ) Familiar: ( ) Otro: ( )

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGUCAS

HTA ( ) DM ( ) gastritis/ulcera ( ) asma ( ) TBC ( ) Otros ( ) CIRUGIAS: SI ( ) NO ( )
Especifique:____________________________________ Fecha: __________ Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y Síntomas _______________________ Otros ____________ Dx. Medico ______________

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? _________________________________________________-------------------------------------------------
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? ____________________________________________
Estilos de Vida / Hábitos
USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Cant. /Frec. ________________ Cant. /Frec. ________________
Comentarios: __________________________________________________________
Consumos de Medicamentoscon o sin Indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/frec. Ultima dosis
____________________ __________ ________________
____________________ __________ ________________
____________________ __________ ________________
Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia y comunidad _________________
________________________________________________________________________________
Estado de higiene:
Corporal ____________________________________________________________

_____________
Hogar ____________________________________________________________

_______________
Comunidad ____________________________________________________________

__________
Estilo de alimentación ____________________________________________________________

__
Coment.adicionales ____________________________________________________________

___
DOMINIO 2: NUTRICION
Cambios de peso durante los últimos 6 meses: SI ( ) NO ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dific. para deglutir: NO ( ) SI ( ) Motivo ____________________________
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant.____________________________________
S.N.G: NO ( ) SI ( ) Alimentación ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )
Drenaje: NO ( ) SI ( ) Especificar ______________________________________
Hidratación Piel: Seca ( ) Turgente ( ) otro ________________________
Edema: NO ( ) SI ( ) Tipo ylocalización_________________________________
Coment. adicion. ____________________________________________________________

______
Alimentación niño: Lactancia: NO ( ) Motivo: __________________________________
Lactancia: SI ( ) frecuencia __________ Exclusiva ( ) Otro __________________
Alimentación complementaria SI ( ) frecuencia______________________________________
¿Qué come frecuentemente su niño? _________________________________________________
Coment. adicion. ____________________________________________________________

______

DOMINIO 3: ELIMINACION
Hábitos Intestinales: Numero de deposiciones/día ____________________________________
Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostomía ( )
Comentarios adicionales...