POLIZA DE SALUD
Páginas: 6 (1469 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2015
POLIZA DE SALUD
Esta póliza ofrece RESPALDO , SEGURIDAD Y PROTECCION ante aquellas enfermedades, accidentes o atención al embarazo que ocurran durante su vigencia y que estén enmarcadas dentro de los límites y condiciones contratadas.
Alcances y Coberturas
Seguros Caroní S.A. indemnizara los gastos médicos razonables, usuales y acostumbrados incurridos bajo cualquiera de las siguientescoberturas:
- Gastos por Hospitalización.
- Gastos ambulatorios (gastos menores).
- Maternidad.
- Servicio Odontológico.
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¿Que hacer en caso de Emergencia?
Ante una emergencia, el Asegurado debe dirigirse a la clínica de su preferencia, previa selección que realice de la red de clínicas sugeridas. La clínica se comunica con Seguros Caroní a través de:
1. Consulta y gestión de cobertura por laPagina WEB "Extranet de proveedores".
2. Comunicación con el servicio 0800-SCARONI (0800-7227664) y/o 0500-SCARONI (0500-7227664), mediante el envío vía fax y/o correo electrónico del presupuesto de gastos, informe médico y estudios mínimos de verificación del diagnóstico.
En primera instancia la Clínica gestiona la validación de Asegurabilidad del asegurado mediante nuestro Portal Web paraproveedores "Extranet de proveedores" nuestro Módulo Autorización de Cobertura por Emergencias, que es el resultado de la implementación de la política de mejoramiento continuo, para satisfacer las exigencias y expectativas de los asegurados y de los aliados estratégicos.
¿Que hacer al Egreso del paciente?
La clínica debe transmitir vía fax y/o correo electrónico a Seguros Caroní, S.A. lafacturación, desglose de gastos médicos, informe médico de egreso y resultados de estudios y/o exámenes practicados. El operador de guardia revisa la documentación recibida, consulta con la gerencia médica e informa a la clínica el monto del compromiso final.
¿Cómo y para que tramitar carta aval?
En caso de requerir intervención quirúrgica electiva,el Asegurado debe consignar ante SegurosCaroni, S.A. los requisitos que se indican mas abajo. Seguros Caroní procederá a analizar y entregar la Carta Aval durante las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la recepción de dichos recaudos.
Recaudos para solicitar una carta aval:
Informe Médico en original
Presupuesto Original de la Clínica
Resultados de estudios y/o exámenes practicados de verificación de diagnóstico con susrespectivos informes
¿Cómo realizar el Reembolso de gastos médicos?
El Asegurado deberá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia del siniestro, notificar a Seguros Caroni del hecho que origina la reclamación, obligándose a remitir la siguiente documentación:
Planilla de Informe de Siniestro (debidamente llena y firmada en todas sus partes)
Informe Médico amplioy detallado
Factura de la Clínica debidamente cancelada en caso de hospitalización.
Toda factura deberá cumplir con los requisitos exigidos por el SENIAT.
Facturas por honorarios médicos, con membretes y numeración impresa, R.I.F. y demás requisitos exigidos por el SENIAT.
Factura de Laboratorios, con sus respectivos resultados
Factura de Farmacias, conjuntamente con el Récipe Médico, entreotros.
Resultado de los estudios practicados en original.
¿Cómo funciona nuestro Servicio de Aeroambulancia?
Esta cobertura cubre las necesidades de transporte aéreo para personas en situación de emergencia médica en todo el territorio nacional. Este servicio cuenta con los equipos médicos necesarios para atender cualquier tipo de emergencia, así como diferentes tipos de aeronaves segúnla emergencia y localidad de la misma.
El asegurado podrá utilizar este servicio siempre que se encuentre enfermo o herido de gravedad y la atención médica requerida deba realizarse en otra ciudad diferente a su ubicación actual, para lo cual deberá comunicarse a través de los teléfonos 0800 SCARONI y/o 0500 - SCARONI.
¿Cómo utilizar el servicio odontológico?
Seguros Caroní...
Esta póliza ofrece RESPALDO , SEGURIDAD Y PROTECCION ante aquellas enfermedades, accidentes o atención al embarazo que ocurran durante su vigencia y que estén enmarcadas dentro de los límites y condiciones contratadas.
Alcances y Coberturas
Seguros Caroní S.A. indemnizara los gastos médicos razonables, usuales y acostumbrados incurridos bajo cualquiera de las siguientescoberturas:
- Gastos por Hospitalización.
- Gastos ambulatorios (gastos menores).
- Maternidad.
- Servicio Odontológico.
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¿Que hacer en caso de Emergencia?
Ante una emergencia, el Asegurado debe dirigirse a la clínica de su preferencia, previa selección que realice de la red de clínicas sugeridas. La clínica se comunica con Seguros Caroní a través de:
1. Consulta y gestión de cobertura por laPagina WEB "Extranet de proveedores".
2. Comunicación con el servicio 0800-SCARONI (0800-7227664) y/o 0500-SCARONI (0500-7227664), mediante el envío vía fax y/o correo electrónico del presupuesto de gastos, informe médico y estudios mínimos de verificación del diagnóstico.
En primera instancia la Clínica gestiona la validación de Asegurabilidad del asegurado mediante nuestro Portal Web paraproveedores "Extranet de proveedores" nuestro Módulo Autorización de Cobertura por Emergencias, que es el resultado de la implementación de la política de mejoramiento continuo, para satisfacer las exigencias y expectativas de los asegurados y de los aliados estratégicos.
¿Que hacer al Egreso del paciente?
La clínica debe transmitir vía fax y/o correo electrónico a Seguros Caroní, S.A. lafacturación, desglose de gastos médicos, informe médico de egreso y resultados de estudios y/o exámenes practicados. El operador de guardia revisa la documentación recibida, consulta con la gerencia médica e informa a la clínica el monto del compromiso final.
¿Cómo y para que tramitar carta aval?
En caso de requerir intervención quirúrgica electiva,el Asegurado debe consignar ante SegurosCaroni, S.A. los requisitos que se indican mas abajo. Seguros Caroní procederá a analizar y entregar la Carta Aval durante las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la recepción de dichos recaudos.
Recaudos para solicitar una carta aval:
Informe Médico en original
Presupuesto Original de la Clínica
Resultados de estudios y/o exámenes practicados de verificación de diagnóstico con susrespectivos informes
¿Cómo realizar el Reembolso de gastos médicos?
El Asegurado deberá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia del siniestro, notificar a Seguros Caroni del hecho que origina la reclamación, obligándose a remitir la siguiente documentación:
Planilla de Informe de Siniestro (debidamente llena y firmada en todas sus partes)
Informe Médico amplioy detallado
Factura de la Clínica debidamente cancelada en caso de hospitalización.
Toda factura deberá cumplir con los requisitos exigidos por el SENIAT.
Facturas por honorarios médicos, con membretes y numeración impresa, R.I.F. y demás requisitos exigidos por el SENIAT.
Factura de Laboratorios, con sus respectivos resultados
Factura de Farmacias, conjuntamente con el Récipe Médico, entreotros.
Resultado de los estudios practicados en original.
¿Cómo funciona nuestro Servicio de Aeroambulancia?
Esta cobertura cubre las necesidades de transporte aéreo para personas en situación de emergencia médica en todo el territorio nacional. Este servicio cuenta con los equipos médicos necesarios para atender cualquier tipo de emergencia, así como diferentes tipos de aeronaves segúnla emergencia y localidad de la misma.
El asegurado podrá utilizar este servicio siempre que se encuentre enfermo o herido de gravedad y la atención médica requerida deba realizarse en otra ciudad diferente a su ubicación actual, para lo cual deberá comunicarse a través de los teléfonos 0800 SCARONI y/o 0500 - SCARONI.
¿Cómo utilizar el servicio odontológico?
Seguros Caroní...
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