Plan Salud Fonasa 2011

FONDO NACIONAL DE SALUD

PLAN DE SALUD DE SUS ASEGURADOS
El Régimen de Prestaciones de Salud del Fondo Nacional de Salud (FONASA) o Plan de Salud,
especifica los beneficios y prestaciones a que tienen derecho sus beneficiarios. Es de carácter
integral, universal, colectivo, solidario y equitativo, ofreciendo grados crecientes de cobertura y
garantías de atención (promoción, prevención, curación,rehabilitación y cuidados paliativos) para
toda su población asegurada.
En FONASA no existen planes de salud diferenciados para sus asegurados. Con independencia de
su sexo, edad, ingreso ó etnia, acceden a los mismos beneficios de un Plan específico de Salud, que
incluye el AUGE, sin limitaciones de cobertura por preexistencias y acogiendo a todas las personas,
independiente de sus expectativasde riesgo de salud.
Para que una persona obtenga la condición de asegurado en FONASA, deberá destinar al seguro el
7% de su remuneración. Sin necesidad de realizar cotizaciones adicionales, la persona y sus cargas
legales quedan protegidas desde el punto de vista financiero y de acceso a los servicios de salud.
Adicionalmente, las personas carentes de recursos o indigentes que acrediten sucondición en el
FONASA, las personas que reciben Pensiones Asistenciales (PASIS) y los causantes de Subsidio
Único Familiar (SUF) tendrán la condición de asegurados del FONASA.
La Ley Nº 18.469 regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y establece
un Régimen de Prestaciones de Salud o Régimen General de Garantías. Define una clasificación de
los beneficiarios del SeguroPúblico de Salud en 4 grupos según su nivel de ingreso: Grupo A, que
incluye a las personas carentes de recursos y los beneficiarios del PASIS y SUF; Grupo B, que
incluye a los cotizantes (y sus cargas) cuyo ingreso mensual no excede del ingreso mínimo mensual;
y los Grupos C y D, que agrupan a los afiliados (y cargas) con ingreso mensual superior al ingreso
mínimo mensual1. Los términos bajo loscuáles el asegurado puede acceder a las atenciones de
salud del Régimen y los porcentajes de contribución del asegurado al financiamiento del valor de las
atenciones que ellos y sus cargas reciban, dependerán de esta clasificación.
Régimen General de Garantías.
Para acceder a las prestaciones de salud del Régimen General de Garantías, contempladas dentro
del Plan de Salud de FONASA, los aseguradosclasificados en los grupos B, C y D podrá elegir
atenderse en la Modalidad de Atención Institucional (MAI), cuya red asistencial es la del Sistema
Nacional de Servicios de Salud; en la Modalidad Libre Elección (MLE), donde la atención es
otorgada básicamente por prestadores privados en convenio con el FONASA, o en ambas

1 − Grupo A: Carentes de recursos o Indigente, PASIS o SUF.
− Grupo B: IngresoImponible mensual menor o igual a $172.000
− Grupo C: Ingreso imponible mensual mayor a $172.000 y menor o igual a $251.120. Con más de 3 cargas familiares, pasará a
Grupo B.
− Grupo D: Ingreso imponible mensual mayor a $251.120. Con más de 3 cargas familiares, pasará a Grupo C.

____________________________________________________________________________________________________________________Subdepartamento Plan de Beneficios, Departamento Planificación Institucional
Última Edición: Mayo 2011

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alternadamente. En el caso de los asegurados del grupo A, deberán atenderse únicamente a través
de la MAI.
Modalidad de Atención Institucional MAI
La atención en la MAI es aquella que se otorga a través de los establecimientos públicos de salud,
como hospitales, consultorios de atenciónprimaria, centros de salud familiar, postas rurales, entre
otros, y algunos prestadores privados que forman parte de la red asistencial pública de salud.
El acceso a este Modalidad es a través de los Consultorios de Atención Primaria, para lo cual el
asegurado deberá estar inscrito en el establecimiento de atención primaria más cercano a su
domicilio o lugar de trabajo, o en su defecto, inscribirse....