Pie Cavo

PIE CAVO
DEFINICION
El pie cavus, o cavo, se define como un aumento exagerado del arco longitudinal o arco interno del pie, y es tanto o más frecuente que el pie plano. Puede tener origen adquirido o congénito. No existe una causa conocida, se considera que puede deberse a un problema neuromuscular.
TIPOS DE PIE CAVO
Cavo posterior: sobrecarga del talón
Se forma angulación del calcáneo, quese verticaliza adquiriendo forma de empuñadura de pistola. Ejm: en parálisis del tríceps sural, en poliomielitis, etc. Esta deformidad es rápidamente irreversible, y la aparición de durezas a nivel de los puntos anterior y posterior son tan intensas que provocan una gran invalidez.
Cavo anterior: sobrecarga del antepie
Todo el metatarso, más el primer radio están verticalizados. Es la deformidadque se da con más frecuencia, encontrándose asimismo en el llamado pie cavo esencial. Se aprecia una verticalización de los metatarsianos, que no se afectan uniformemente, siendo más frecuente la sobrecarga a nivel del primer metatarsiano.
Esta deformidad se refuerza siempre con la actitud en garra de los dedos: las primeras falanges se colocan en hiperextensión, mientras que las segundas yterceras se encuentran en flexión forzada. Extensión de las articulaciones metatarsofalángicas y flexión de las interfalángicas.
Cavo mixto: sobrecarga plantar de talón y cabezas metatarsales.
Es la combinación del cavo anterior y del cavo posterior, en donde existe verticalización de los metatarsianos y del calcáneo. Por ejm: el pie típico de las japonesas. Garra digital.
Se pueden describir dostipos: uno compensador, en el pie cavo con verticalización del primer metatarsiano, mientras que el quinto se mantiene horizontal, en el que la marcha se efectúa con una gran supinación calcánea, apareciendo el talus del calcáneo como mecanismo compensador para encontrar un apoyo en el suelo. El otro tipo es el iatrogénico, se debe al alargamiento o sección del tendón de Aquiles.
SINTOMAS
*Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar (metatarsalgia)
* Dolor en el talón al apoyar (talalgia)
* Dureza dolorosas en las zonas de mayor apoyo (hiperqueratosis plantares)
* Dedos en garra
* Aparición de tendinitis
* Dificultad para calzarse
* Lumbalgias frecuentes
* Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.
DIAGNÓSTICORADIOLOGÍA DEL PIE CAVO
Se debe realizar la proyección dorso-plantar y la lateral. Conviene hacerla en carga y descarga para ver la movilidad de la verticalización del antepié y retropié, y además poder evaluar mediante la medición del ángulo de Costa-Bartani internos la capacidad de amortiguación del arco interno. Esta medición se podrá realizar también mediante la colocación de superficie planaen la base del pieen descarga y medición de altura máxima del arco longitudinal interno, y lo mismo en carga.
El vértice del ángulo calcáneo-primer metatarsiano, que suele estar ente astrágalo y escafoides, ahora está más adelantado, entre escafoides y primera cuña o incluso en la articulación cuneo- metatarsiana.
Medición de ángulos:
* Ángulo inclinación primer metatarsiano: 20° - 23°
*Ángulo declinación del astrágalo: 20° - 23°
* Ángulo de inclinación del calcáneo: 20°
* Costa-Bartani interno: 125° - 130°

TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento, conservador o quirúrgico, depende de la edad del paciente y gravedad de la deformidad. Pero es deformidad de tratamiento eminentemente quirúrgico.
El fin consiste en:
1) Restablecer el balance muscular, 2) eliminar lascontracturas de tejidos blandos, y 3) realineación esquelética.
Conservador.- Se utilizaría en casos incipientes o leves o en contraindicaciones del tratamiento quirúrgico. Se utilizarían: calzado ortopédico, plantillas ortopédicas de descarga y la manipulación correctora y yesos. No detiene la evolución de la deformidad ni la cura y por tanto no es solución definitiva.
Quirúrgico.- Va dirigido a...