Pae De Enfermeria

PAE - PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:
PACIENTE INTERNADO –VALORACION: Alumno: Jorge
Nombre : Martin Edad: 16 años
Sexo:Masculino
Nacionalidad: Argentino
Procedencia al Ingreso: Talar de Pacheco – Provincia de Buenos Aires
Diagnostico al Ingreso: Traumatismo Raquimedular
Diagnostico Actual: Cuadriplejia –Contractura C5 C6
Antecedentes de Salud: No Presenta
Alergias: Penicilina
Talla: 1.78 m
Peso: 78 kg
SIGNOS VITALES ACTUALES:
T/A: 110 / 70 mm Hg
F.C.- 90 x min
F.R.- 18 x min
T º: 37.2 ºC
Sat O: 98%Dolor: No presenta

* Paciente con tipo de respiración normal. Se auscultan ruidos respiratorios normales. Su autonomía para alimentarse esta limitada por poca movilidad de miembros superiores.No presenta problemas de masticación ni de deglución. No acepta parte de la dieta indicada (sobretodo en lo referido a frutas y verduras). En ocasiones no respeta horarios de alimentación y sueleconsumir alimentos no indicados provistos por visitas.

* Se encuentra con sonda vesical permanente, debido a incontinencia urinaria e incontinencia fecal (sistema nervioso afectado – no hay controlde esfínteres). Utiliza pañales.
* Las características de la orina y la materia fecal son normales. Debido a la falta de movilidad por su patología y negación al consumo de fibras, presenta algunadificultad leve en la eliminación de catarsis.
* No tiene marcha y no presenta autonomía para levantarse, sentarse o moverse en la cama. Su posición habitual es lateralizado izquierdo o derecho.Importante ulcera por decúbito en la zona sacra.
Miembros superiores: poca fuerza y rigidez muscular.
Miembros inferiores: flacidez, fuerza nula y ausencia de tono muscular.
* Patrón alterado...