Odontología

La Odontología Basada en la Evidencia
1. La Odontología, a imagen de la Medicina, se ha definido como «el arte y la ciencia de prevenir y curar las enfermedades orales». Desde sus inicios, la habilidad y la maestría individual en el manejo de los problemas clínicos más comunes, han tenido una gran importancia en la práctica de la Odontología. Como consecuencia de estos inicios ha prevalecidolo que ha venido a denominarse enfoque quirúrgico sobre el enfoque médico, en una expresión exagerada de dos formas de practicar la Odontología que deben ser complementarias.

2. La Odontología es un arte, lo que conlleva la maestría clínica individual, es decir la habilidad y el buen juicio que el clínico adquiere con la práctica y la experiencia clínica. Pero la Odontología es también unaciencia, y ésta se adquiere con la incorporación continuada de la mejor evidencia disponible basada en la investigación clínica relevante, a menudo desde las ciencias básicas, pero sobre todo desde la investigación clínica centrada en el paciente, en la exactitud y precisión de las pruebas diagnósticas, y la eficacia y seguridad de los tratamientos.

3. La integración de arte y ciencia-maestría y evidencia científica- constituyen la base de una buena odontología. Sin maestría o competencia clínica la investigación, aunque sea de calidad, puede ser aplicada incorrectamente o de forma inapropiada para un paciente en concreto. Sin la actualización de la mejor evidencia clínica disponible, el riesgo es que la práctica clínica quede rápidamente desfasada, en perjuicio del paciente. Lacombinación de ciencia y arte tiene su expresi6n en el concepto de odontología basada en la evidencia (OBE).

4. ¿Por qué una Odontología Basada en la Evidencia?

5. Los odontólogos, en su práctica diaria, se enfrentan continuamente a un sin número de decisiones clínicas. Muchas de estas decisiones comportan la utilización de técnicas, o de materiales, en tratamientos a menudo invasivos oirreversibles. Muchas de estas decisiones están influenciadas por conocimientos adquiridos a lo largo de su formación, y que conforman unos valores y pautas de actuación a menudo sólo validados por la experiencia -éxito o fracaso- individual. A menudo, su interés se centra en «hacer las cosas correctamente», es decir en conseguir la excelencia mecanicista. Esto, con ser imprescindible, no essuficiente.
Como señala Gray 12, no sólo es necesario «hacer las cosas correctamente», además hay que «hacer las cosas correctas»; una acertada simplificación del mensaje de Cochrane: no se puede aumentar la eficiencia sin pasar por la eficacia, y podríamos añadir por la efectividad 13.

6. La efectividad se ha evidenciado en diversas áreas de la Odontología: la fluoración de las aguas potables,los dentífricos fluorados, los selladores de fisuras, en Odontología preventiva han sido probados con buenos ensayos controlados, y lo mismo sucede en otros campos. Sin embargo en muchos casos, se utilizan procedimientos de efectividad dudosa y no suficientemente evaluada. Algunos ejemplos de entre muchos serían la extracción preventiva de los cordales, la utilización de compómeros en caries dedentición primaria, el hipotético beneficio del flúor contenido en los ionómeros de vidrio, el uso indiscriminado de ortopantomografías como ayuda diagnóstica, un buen número de tratamientos para las úlceras de la mucosa oral, el uso abusivo de implantes en situaciones comprometidas, y un sin número de áreas, que deberán ser identificadas, en las que la efectividad del tratamiento no ha sido aúnprobada. De hecho, el número de revisiones sistemáticas o de metanálisis, en odontología, está muy lejos del nivel alcanzado en otras especialidades médicas.

7. Con frecuencia los resultados de las investigaciones que prueban la falta de efectividad de determinadas actuaciones o productos tardan mucho tiempo en llegar al clínico, lo que determina en un deterioro de su competencia profesional....