Normatividad salud colombia

Resoluciones recobros
Resolución 3099 de 2008, modificada por las Resoluciones 3754 de 2008, 4377 de 2010, 1089, 1383 y 2064 de 2011.
 
Normas POS.
Acuerdo 008 de 2009
Acuerdo 27 de 2011
Acuerdo 29 de 2011
 
Requisitos Generales de presentación recobros:
a)Certificado de existencia y representación legal de la administradora de planes de beneficios.
b) Poder debidamente otorgado siactúa por intermedio de apoderado.
c) Lista de precios vigente de medicamentos, insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio de Salud - POS de los proveedores de la entidad.
d) Certificación de los integrantes del Comité Técnico Científico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud.
e) El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, el cual deberá actualizarsedentro de los quince (15) días siguientes a su fijación o modificación anual.
 
Requisitos Específicos para CTC:
 
1) Formato de "SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE MEDICAMENTOS,
SERVICIOS MÉDICOS O PRESTACIÓNES DE SALUD NO POS-CTC myt_01", numerada
consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolución y
que deberá diligenciarse en su totalidad;
2) Una copiadel acta del Comité Técnico-Científico donde se determine y concluya la
autorización respectiva del medicamento, servicio médico o prestación de salud no
incluido en el POS.. El acta deberá contener:
(i) La fecha de elaboración y número del acta.
(ii) Los datos de identificación del afiliado o paciente.
(iii) El diagnóstico, descripción y código, según la clasificación internacional deenfermedades vigente y análisis del caso objeto de estudio.
(iv) Un resumen de las prescripciones u órdenes médicas y justificación o
justificaciones efectuadas por el médico tratante, identificando el nombre del
médico, la fecha de las prescripciones u órdenes médicas y demás datos
consignados en la misma, así como justificación del medicamento, servicio médico
o prestación de salud No POS.
(v)Del medicamento, servicio médico o prestación de salud no POS:
a. Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su denominación
común internacional, identificar su grupo terapéutico, principio(s) activo(s)
individuales o combinados, concentración, forma farmacéutica, número de
días/tratamiento, número de dosis/día y cantidad autorizada.
b. Del o los servicios médicos y prestaciones desalud únicos PROCEDIMIENTOS: identificar el
objetivo (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o
rehabilitación).frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado.
(vi) La identificación del medicamento o de los medicamentos incluidos en el pos
del mismo grupo terapéutico que se reemplazan o sustituyen,
con la descripción de su principio(s) activo(s), concentración yforma farmacéutica, y
el número de días/tratamiento y dosis/día equivalentes al medicamento autorizado o
negado.
(ix) La verificación del cumplimiento de los criterios de evaluación y autorización
contenidos en la presente resolución, certificando que éstos han sido constatados
en resumen de atención o epicrisis, historia clínica del afiliado o paciente.
(x) La decisión adoptada frente alsuministro del medicamento, servicio médico o
prestación de salud, la cual, en caso de definir su no autorización, deberá indicar la
justificación técnica y normativa que la soporta.
(xi) Nombre y firma de los integrantes del Comité Técnico-Científico. Para el o los
médico (s) integrante (s) se requiere el número del registro médico.
 
3) Copia simple de la factura de venta o documentoequivalente, expedida por el
proveedor, la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del
Estatuto Tributario, con constancia de cancelación. La factura o documento
equivalente, debe identificar:
(i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de
beneficios).
(ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio
médico o...