Musicoterapia

Introduction

A delay of rehabilitation after brain injury could have a negative influence on the final outcome of the patients. Active, improvised music therapy based on the approach of Nordoff and Robbins [1] appears to offer a valuable form of adjuvant therapy in the early rehabilitation. The same approach was also utilized by Gustorff [2] with comatose patients. Active, improvised musictherapy is musical improvisation between patient and therapist by singing or by means of different instruments (keyboard, percussion, wind), according to the vital functions (pulserate, breath), the neurological conditions (degree of consciousness, behavioral disorders) and the motor abilities of the patient. The Italian rehabilitation hospital Fondazione Santa Lucia, IRCCS, Rome, Italy, incooperation with the German University of Witten-Herdecke started a preliminary study to verify the specific effect of active, improvised music therapy on the communicative abilities and interaction with the environment of patients during recovery from prolonged coma. The study concerned patients who suffered from prolonged coma and who have not yet recovered their verbal communication. In particular inthe last years we investigated the efficacy of improvised music therapy on psychomotor agitation after severe brain injury, associated or not with inertia.
Psychomotor agitation has been described as a favorablesign of recovery in the brain-injured patients [3], but may also compromise the collaboration during the rehabilitation program. In the first phases of coma recovery the improvised musictherapy is based primarily on the musical relationship, where the patient is encouraged to play, while accompanied by a therapist, a variety of instruments (percussion, keyboards and wind instruments), and also to sing and vocalize. Playing together, the music therapist improvises music with the patient and encouraged him or her to create a musical dialogue, stimulating the initiative and the activeparticipation of the patient and sometimes interrupting undesired behaviors.

Metodo

Método sencillo-caso-diseño. Examinamos a 34 pacientes con coma prolongado (más de 15 días), con escala de Coma de Glasgow [4] ≤ 8 en la fase aguda y la escala de resultados de Glasgow [5] (GOS) ≤ 3 (discapacidad grave en el momento de la admisión en el estudio). Falta de iniciativa verbal fue el únicocriterio para la inclusión. Los pacientes fueron examinados por medio de GOS, DisabilityRatingScale - DRS [6], Coma recuperación escala (CRS) [7] y posterior Coma escala (PCS) [8]; CRS y PCS examinar las capacidades interactivas de los pacientes con el medio ambiente, incluida la presencia de comportamientos no deseados tales como la inercia o agitación psicomotriz. El Protocolo de tratamiento consisteen seis veces de evaluación: en T0 en el momento de la admisión. en T1 antes de iniciar la terapia musical (línea de base) en 15 días después de la puesta en marcha del programa de rehabilitación de rutina (terapia física, terapia cognitiva para todos los pacientes; respiratorias y terapia orthoptic cuando sea necesario); en T2 después de 15 días desde el inicio de la terapia musical (comotratamiento adicional para el programa de rehabilitación de rutina); en T3 en un mes desde el inicio de la terapia de música; en T4 después de dos meses, sólo si el terapeuta de la música y el examinador registran mejoras en la situación del paciente neurológico y en T5 un mes después de la suspensión de la terapia de música (seguimiento). El tratamiento de terapia musical se basa en el enfoque deNordoffandRobbins [1] y se realizó en 3 veces por semana durante 20-40 minutos (dependiendo del nivel de atención del paciente) y sin cambiar cualquier tratamiento farmacológico durante el período de tratamiento terapéutico de la música. También se realizó la evaluación por el terapeuta musical, que examinaron las diferentes grabaciones en vídeo de las sesiones terapéuticas de la música y por un...