modelo salud







GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA SÍNDROME SÉPTICO

DEFINICIÓN
Síndrome de respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): engloba las diferentes etapas del proceso séptico, que iniciado por la presencia de las bacterias o sus productos puede conducir a sepsis, síndrome séptico, shock o falla orgánica múltiple (FOM) y muerte. El SIRS es un proceso dinámico que en sus diferentes estadíos representauna respuesta inespecífica del huésped a las agresiones, que pueden ser sépticas o no (traumáticas, tóxicas, inmunes).
La mortalidad va aumentando cuanto más tardío es el diagnóstico.
Bacterias
Virus
Hongos
Rickettsias


Sepsis: Respuesta sistémica a la infección definida por las siguientes características
Alteración de la termorregulación:hipertermia ( 38°C) o hipotermia ( 36° R)
Taquicardia (lactantes  160 x min y preescolares  150 o > de 2 DS para la edad)
Taquipnea (lactantes  60 x min y preescolares  50 x min)
Anormalidad en el recuento leucocitario (leucocitosis o leucopenia  4.000 x mm3). Lo anterior debe acompañarse de evidencia de infección (infección focal o hemocultivo positivo)

Síndrome séptico: Sepsis conevidencia de alteración de la perfusión tisular de alguno de los órganos de la economía, definido por al menos uno de los siguientes signos:
Alteración del nivel de conciencia (↓ de 3 puntos en la escala de Glasgow)
Hipoxemia
Acidosis láctica
Oliguria

Shock séptico: Síndrome séptico + hipotensión arterial (presión sistólica  65 en lactantes y en niños mayores < a percentil 5 para laedad), o hipoperfusión periférica manifestada por llene capilar lento.

Shock séptico precoz: responde rápidamente (menos de 1 hora) al tratamiento vigoroso con fluidos y fármacos.
Shock séptico refractario: hipotensión arterial no responde al tratamiento agresivo con fluidos, requieren drogas vasoactivas.

Falla orgánica múltiple: Ultima fase del SIRS. Se define por la falla de diversos órganos(dos o más).
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia hepática
Disfunción SNC
Coagulopatía de consumo
Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)

ETIOLOGÍA
Depende de varios factores como: edad, existencia de factores de riesgo

EDAD
MICROORGANISMO PROBABLE
Neonato
Enterobacterias Streptococo grupo BEnterococo Listeria monocitogenes

Lactante  3 meses
Enterobacterias N. meningitidis S. pneumoniaeH. influenzae L. monocitogenes

> 3 meses
St. Pneumoniae N. meningitidis H. influenzaeStaphilococo aureus
Streptococo grupo A

Inmunocomprometido y Neutropénico febril
S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
Gérmenes gram (-) no fermentadores
Pacientes con Varicela e Infección Invasiva
S. grupo A
S. aureus







GRUPOS DE RIESGO
Deficiencias inmunitarias
Anormalidades del tracto urinario
Portadores de catéteresvasculares
Infecciones locales: abdominales, urológicas y meníngeas
Pérdida de barrera cutánea: quemados, politraumatizados
Pérdida de barrera intestinal: enterocolitis necrotizante, colitis ulcerosa, isquemia intestinal, episodio de hipoperfusión arterial previa o hemorragia grave (riesgo de traslocación bacteriana)
Portadores de sondas de drenaje
Postoperatorio del paciente quirúrgico...