metodologia de acceso al conocimiento n 3

Excitación psicomotriz en niños y adolescentes:
estrategia de intervención
Autor
Dr. Roberto Pallia
Servicio de Salud Mental Pediátrica
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos Aires
Correspondencia Dr. Roberto Pallia_ e-mail: roberto.pallia@hospitalitaliano.org.ar
Palabras clave: excitación psicomotriz, tratamiento, niños y adolescentes
Introducción
Cuando nos referimos ala excitación psicomotriz, estamos
considerando la punta de un iceberg, estamos frente a una
conducta de agitación que no constituye un diagnóstico en
sí mismo, sino que es una manifestación sintomática
extrema que tendremos que relacionar con un diagnóstico
de base, que será el problema a tratar una vez que ceda el
cuadro agudo.
Cada edad presentará cuadros característicos que seinterpretan de forma particular.
Es importante determinar:
1. La edad del paciente
2. El medio familiar
3. Si el episodio es agudo “de novo” o es parte de un
problema crónico ya estudiado y/o tratado.
4. Si hay antecedentes previos de dificultades del
desarrollo o conductuales
5. Si apareció después de un evento potencialmente
traumático
6. Si hay problemas médicos relacionados
7. Si hayindemnidad neurológica
8. Si el cuadro puede corresponder al consumo por
uso y abuso de alcohol, de fármacos o de
sustancias.
Caso Clínico
Un joven de 14 años de edad fue traído a la guardia por sus
padres a través del Servicio de Emergencias Domiciliarias.
Presentó una irrupción agresiva contra distintos objetos de
la casa, rompió una puerta y amenazó con golpear a los
padres. Comodesencadenante manifiesto se refirió una
prohibición, sin embargo el joven hacía más de seis meses
que había limitado y casi suspendido la relación con sus
amigos habituales, por considerarlos superficiales y “sin
contenido”, hubo algunas situaciones de peleas en la calle
porque le decían cosas, otras escapaba temeroso por el
riesgo que corría. Tampoco tenía intereses ni actividades
fuera de la casamás que ir a un” ciber” con nuevos amigos.
Disminuyó el rendimiento escolar y aparecieron varios
ausentes que los padres desconocían. Hace dos meses
alteró el ritmo sueño-vigilia y los padres notaron que
revisaba y desmenuzaba la comida.
En la guardia se observó un joven inquieto, movedizo, con
mirada esquiva con los evaluadores, reticente a
comunicarse. Decía que se iría a su casa, que suspadres
no tenían autoridad sobre su vida y sus decisiones. No podía
explicar qué le había sucedido para ponerse agresivo, las
respuestas eran vacuas y circunstanciales. Su vestimenta
era particular, no se aseaba hacia varios días y según los
padres se negaba a quitarse la ropa en los últimos tres días.
Los padres estaban muy ansiosos, interpelaban al joven
buscando que el médico fuera unevaluador de las
conductas “incorrectas” del hijo. Buscaban que lo
convencieran de estudiar y concurrir a horario a la escuela.
Ante los reclamos de los padres el joven tomó una conducta
defensiva increpándolos y tratando de salir del consultorio.
Cuando el médico de guardia se interpuso, se puso
amenazante e intentó salir empujándolo, gritaba y
golpeaba las paredes. Los padres increparon alpaciente
para que moderara su conducta, hecho que agravó la
reactividad. El paciente se exaltó. El médico de Guardia
indicó 1 mg de Lorazepam VO que el paciente no aceptó
tomar. Se indicó entonces la vía IM con contención física.
Los padres angustiados pidieron la internación por
incapacidad para manejar a su hijo.
Se planteó la internación en Pediatría para observación y
diagnóstico.
Seinterconsultó con la guardia de Psiquiatría. Se realizó la
entrevista familiar: el desencadenante fue la negativa a
permitir que el joven concurriera a la noche al “ciber”,
donde se reuniría con sus amigos. Se solicitó un “screening”
de sustancias de abuso, que fue positivo para cannabis.
Se decidió la internación para control clínico, manteniendo
benzodiacepinas cada 8 horas y se plantea...