menbrana celular

Páginas: 3 (667 palabras) Publicado: 7 de noviembre de 2013
DATOS GENERALES
Nombre del Paciente: _____________________________ Edad: _____ Sexo:____ SS:________ Fecha:______________
Fecha de Nacimiento: _______________ Fecha de Ingreso: __________ Hora:_____________ Servicio: _____________
Procedente: Emergencia: _______ Consultorio: _______ Admisión: ______ Otro: _________________ Cama: ________
Fuente de Información: Paciente: _______ Familiar:______ Otro: ______ Fuente Información: ____________________
Diagnóstico Médico de Ingreso: _______________________________________________________________________
Diagnóstico Médico actual:___________________________________________________________________________
Motivo de Ingreso: __________________________________________________________________________________

GUÍA DE VALORACIÓN DEINGRESO SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
1. PATRÓN RELACIONES-ROL
• Ocupación: ………………………………………......................................................
• Estado Civil: ………………………………………………………………………....
• Con quienvive: ……………………………………………………………………...
• Fuente de Apoyo: ……………………………………………………………………
• Le visitan sus familiares y/o amigos (frecuencia):…………………..........................……………………………………………………………………………………….
2. PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD
• Antecedentes de enfermedades y cirugías
• HTA__ DM__ Gastritis/úlcera__ Asma__ TBC__ Otros______
• Cirugías: Si__ No__
• Intervención quirúrgica/Procedimiento (fecha)
………………………… ………………………………………............................
………………………… ……………………………… ………............................
………………………… ……………………………… ………............................
• Alergias: Si__ No__
• Fármacos:…………………………………………………………………………..
• Alimentos: ………………………………………………………………………….
• Signos y síntomas: ………………………………………………………………….
• Hábitos de consumo:
• Licor: Si__ No__ frecuencia/cantidad………………………………………………………………….
• Tabaco: Si__ No__frecuencia/cantidad………………………………………………………………….
• Medicamentos que toma o tomaba antes de ingresar al hospital...
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