Medicina

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ACTUALIZACIÓN

PUNTOS CLAVE

Quistes hepáticos
T. Muñoz Yagüe
Servicio de Medicina del Aparato Digestivo. Hospital Universitario
12 de Octubre. Madrid.

Introducción
Un quiste se define como una cavidad cerrada rodeada portejido, que es anormal por su localización o por su tamaño.
Esta cavidad o quiste puede contener aire o estar total o parcialmente ocupada por material líquido o sólido. En ocasiones, se trata de una estructura normal que se ha dilatado,
como es el caso de un conducto biliar, mientras que en otras
es una estructura anormal rodeada de una pared. Según esta
definición, los abscesos constituiríanuna variedad de quistes,
si bien no vamos a referirnos a ellos.
Los quistes hepáticos han sido clasificados de formas muy
diversas. La revisión de la literatura al respecto muestra que
existe una ausencia absoluta de uniformidad de criterios. A pesar de ello, la mayor parte de estas clasificaciones diferencian
los quistes parasitarios de los no parasitarios. En este último
grupo deenfermedades quísticas se diferencian los quistes
congénitos y los adquiridos. Sin embargo, algunos autores
consideran que la distinción entre quistes congénitos y adquiridos es arbitraria y que la utilización de los términos de enfermedad de Caroli y enfermedad poliquística se hace de forma inadecuada. Esta confusión, junto con la identificación en
los últimos años de alteraciones bioquímicas y genéticaspeculiares de estas enfermedades, les ha llevado a proponer la
clasificación que se recoge en la tabla 1.

Quistes hepáticos parasitarios
Quistes hidatídicos
Se originan como consecuencia del desarrollo en el hígado
de la fase quística del Echinococcus granulosus. Su forma adulta se desarrolla en el intestino delgado de un canino que, en
España, habitualmente es el perro. A partir de éste,por vía
fecal-oral, sus huevos pueden pasar al hombre o a otros animales (corderos, cerdos) que actúan como intermediarios.
En el duodeno de estos animales o del hombre el embrión
contenido en los huevos se libera, atraviesa la pared intestinal y, por el sistema portal o linfático, alcanza diversos órganos, entre ellos el hígado, donde se desarrolla la forma quística. Cuando las vísceras deestos animales con quistes son
606

Medicine 2004; 9(10): 606-614

Definición. Un quiste es una cavidad cerrada
rodeada por tejido, que es anormal por su
localización o por su tamaño.
Epidemiología. Los quistes hepáticos parasitarios
están representados por los quistes hidatídicos
que son originados por Echinococcus granulosus.
Su frecuencia ha disminuido drásticamente en los
países enlos que se cumple la normativa de los
mataderos por la que se impide a los perros el
acceso a las vísceras con quistes. Las
enfermedades quísticas no parasitarias del hígado
y del árbol biliar intrahepático incluyen entidades
que difieren en su etiología, prevalencia,
manifestaciones clínicas y gravedad. Algunas de
ellas son consecuencia de una malformación
congénita de las vías biliaresintrahepáticas,
hereditaria o no.
Diagnóstico diferencial. Ante la presencia de una
lesión quística en una ecografía, una serología
positiva para hidatidosis y eosinofilia en sangre
orientará a la presencia de un quiste hidatídico.
Su negatividad no excluye este diagnóstico y será
preciso recurrir a otras técnicas de imagen como
la tomografía computarizada, resonancia
magnética nuclear,colangiorresonancia,
colangiografia retrógrada endoscópica o
percutánea. En algunos casos persiste la duda
diagnóstica en cuanto a la naturaleza del proceso
y será preciso realizar una biopsia hepática o
incluso una laparotomía exploradora. La presencia
de quistes en otros órganos puede orientar hacia
la entidad responsable.
Clínica. Con frecuencia son asintomáticos.
Pueden originar tres...