LO QUE EL EQUIPO DE SALUD DEBE SABER DEL PROYECTO DE LEY 210 DEL 2013

LO QUE EL EQUIPO DE SALUD DEBE SABER DEL PROYECTO DE LEY 210 DEL 2013
“La reforma que no es reforma ni es salud”

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“La salud es lo
financiable”

La reforma condiciona el acceso y el ejercicio del derecho a la salud a lo que se
considere económicamente sostenible. En varios artículos la incorporación de
servicios y tecnologías de salud depende de que sean financiables o no con los
recursos delsistema.

Se crea SALUD MÍA, un fondo único que recauda y administra los fondos del
sistema de salud. Su operación y logística se podrá hacer a través de terceros,
procesos que no deberían ser delegables. Este fondo efectuará giros directos a los
Gestores de Servicios de Salud (GSS), quienes en última instancia continúan siendo
“Todos los
intermediarios para el pago a los Prestadores de servicios desalud. Los recursos que
recursos para
recaudará y administrará Salud Mía incluyen las cotizaciones de los afiliados,
un fondo”
recursos del Presupuesto General de la Nación y otros recaudos. De este fondo sale
“Sigue la
el pago de licencias de maternidad o paternidad, incapacidades por enfermedad
intermediación” general y un pago a los GSS por sus gastos de administración. En la dirección deSalud Mía estará cargo de 6 representantes gubernamentales y 1 de los usuarios; no
“Ganan los
GSS”
aparecen los profesionales de salud. No es claro quién va a regular este fondo.

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El Plan de Beneficios Individuales de Salud se llamará Mi-Plan, donde estarán los
servicios y tecnologías “que sean financiables con recursos del sistema”. La selección
de los servicios y tecnologías a incluir se basa enun mecanismo de exclusión, en el
que se consultará a expertos pero la decisión final recae sobre el Ministerio de Salud
“El plan de
y Protección Social. Cabe mencionar que no podrá accederse a través del sistema a
beneficios se
lo que quede excluido ya que no hará parte del núcleo esencial del derecho a la
basa en
exclusiones”
salud y se afectará por tanto la aplicabilidad de la tutela. Aunqueaclaran que lo que
no se incorpore a Mi-Plan “podrá” (o no podrá) ser financiado “de manera individual
y transitoria” según lo determine el Ministerio.
Los Gestores de Servicios de Salud (GSS) son personas jurídicas de carácter público,
privado o mixto responsables de conformar y gestionar la Red de Prestadores de
Servicios. Las actuales EPS pueden transformarse en GSS. Algunos entes territoriales“Los GSS siguen pueden volverse GSS. Los GSS deben garantizar a sus usuarios Mi-Plan dentro de
cada Área de Gestión Sanitaria y, de ser el caso, por fuera de ella. El GSS auditará las
siendo
intermediarios” facturas por servicios prestados y ordenará los giros directos desde Salud Mía. Los
GSS tendrán varios ingresos, entre ellos “un valor derivado de la aplicación de
“Los
mecanismos de ajuste oredistribución del riesgo”; esto es un “incentivo” por
prestadores
reducción del gasto, lo que abre la puerta a limitar los servicios en aras de aumentar
pierden
este ingreso. Cada GSS define con el Prestador de servicios las formas de pago. Las
recursos y
obligaciones con cada prestador van a prescribir en doce meses.
quebraràn”

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Los prestadores de servicios se dividen en primarios (medicinageneral y
especialidades básicas) y complementarios (demás especialidades y tecnologías). Se
eliminan los copagos para la atención por medicina general para todos los
regímenes. Los Prestadores de servicios van a estar agrupados en Áreas de Gestión
Sanitaria, es decir, por zonas del territorio colombiano definidas por el Ministerio. La
“Organización Comisión de Área de Gestión será la responsable deesta agrupación; en esta
de los servicios”
comisión participan representantes del gobierno (3 en total), de los GSS (2), de los
prestadores de servicios (1) y de los usuarios (1). Los Gestores de Servicios de Salud
(GSS) conformará su propia Red de Prestación de Servicios a partir de la red creada
en cada Área de Gestión. La integración vertical es permitida en el primer nivel.

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“Se...