Linfomas

Linfomas

Dr. Mauricio Villegas Fortuny
Internista - Hematólogo

Agenda
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

Abordaje de las adenopatías
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
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Generalidades
Fisiopatología
Historia Clínica - Hallazgos físicos y estudios a
realizar
Clasificación y Pronóstico
Tratamientos

Anatomía del ganglio
linfático

Causas de linfadenopatía
Menores de 30 años: > benignos
 Mayores de 50años: <40%
benignos
 Tiempo de evolución...historia y
antecedentes
 Síntomas asociados




Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de
peso (>10% en 6 meses)

Examen físico:


Tamaño, Consistencia, Movilidad
Normales: menores a 1 cm, suaves,
móviles, no dolor
 Infección Aguda: asimétricos, suaves,
fluctuantes
 Infección Crónica: simétricos, < suaves
 Mets: duros, fijos, asimétricos
 LINFOMA:grandes, “firmes”, pueden
formar conglomerados


Causas de linfadenopatía
según localización y tamaño
Localización

Causa más común

Suboccipitales

Infección bacteriana del cuero
cabelludo, infección viral
generalizada

Cervicales

Infección en cabeza o cuello,
mononucleosis infecciosa,
linfoma, TB, carcinoma de
cabeza y cuello

Supraclaviculares

Metástasis de Ca. Mama, GI,
pulmón, linfoma,infección
torácica o retroperitoneal

Causas de linfadenopatía
según localización y tamaño
Axilares

Infección de MS, fiebre por
arañazo de gato, tularemia,
Ca. De Mama, linfoma,
melanoma

Epitrocleares

Infección de MS, linfoma,
sarcoidosis

Inguinales

Infección de MI, enfermedad
venérea, metástasis de área
anal o pélvica, linfoma

Causas de linfadenopatía
según localización y tamaño
ParahiliaresSarcoidosis, tuberculosis,
infecciones micóticas
sistémicas, linfoma,
neoplasia pulmonar, Ca. De
Mama, Ca. De cél. germinales

Abdomino-pélvico

Tuberculosis, linfoma, Ca. De
cél. Germinales, ca. De
próstata, malignidades
pélvicas,

generalizadas

VIH, Mononuclesosis
infecciosa, TB miliar, micosis
sistémicas, reacciones a
medicamentos, sarcoidosis,
enfermedades autoinmunes,
leucemia/linfoma,¿Cuál ganglio es el
adecuado para biopsia?


Más accesible



Mayor de 2 cms



Resección completa



Muchas veces es necesaria una
nueva biopsia

Enfermedad de Hodgkin

Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades


Historia:


Descrita clínicamente por Thomas
Hodgkin 1832



Descrita histológicamente por Carl
Sternberg y Dorothy Reed inicios siglo
XX

Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades
Epidemiología:
3.2 x 100,000 año población general
 Poco más frecuente en hombres
 Adultos jóvenes con pico a los 30 años,
declina a los 45 años, luego se
incrementa 55 años
 Diferentes estratos sociales tienen
diferentes comportamientos
 ¿herencia? (HLA)


Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades


Etiopatogenia:


Asociada a EBV 18-50% casos, < países
desarrollados, >subdesarrollados,



Otrosvirus: herpes virus 6

Enfermedad de Hodgkin:
Fisiopatología









Células de Reed-Sternberg: linfocitos B,
derivados de los centros germinales.
Monoclonales, mutaciones de los genes
variables de Ig
Apoptosis de linfos B normales pero evita
la RS
RS: producen IL6, TNF, IL1
Rodeadas de CD4 alteradas: anergia

Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades


Alteraciones inmunes:



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
Disminución de la hipersensibilidad cutánea
tardía
Disminución de la función de los NK
Aumento de la actividad supresora de células T
y monocitos
Aumento de producción de inmunocomplejos e
inmunoglobulinas
Producción de anticuerpos anti-linfos
Dificultad para la producción de interleucinas y
proliferación de linfocitos T

Enfermedad de Hodgkin:
Clasificación Histológica


Clasificación Rye desde1965:
Predominio linfocítico
 Esclerosis nodular
 Celularidad mixta
 Depleción linfocitaria


Célula de Reed-Sternberg

Enfermedad de Hodgkin:
Historia Clínica, hallazgos físicos y estudios
a realizar


Historia Clínica:

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



Adenopatías no dolorosas
Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso
Dolor ganglionar con la ingesta de alcohol
Prurito generalizado

Hallazgos físicos:

...