ISR Congreso SAE

Intubación de
Secuencia Rápida
Dr. Seoane Leandro
Coordinador Servicio de Emergencias

Hospital Universitario Austral

Intubación de Secuencia Rápida
 Introducido

en los DE en 1986 para
pacientes críticos que requerían

intubación de emergencia
 Método

rápido y seguro para

controlar definitivamente la vía aérea en
la emergencia y riesgo de aspiración.

ISR
 Combinación:

hipnótico deinducción
+

relajante muscular
 Contraindicaciones
 Absolutas:

de ISR:

Paro-Cardio-Respiratorio

 Relativas:

las específicas de las drogas
 predicción de Vía Aérea DIFICULTOSA


Intubación de Secuencia
Rápida
Paso 1: PREPARACIÓN.
Paso 2: PREOXIGENACIÓN.
Paso 3: PRETRATAMIENTO.
Paso 4: SEDACIÓN Y PARÁLISIS.
Paso 5: PASAR el TUBO
Paso 6: CUIDADO POST-INTUBACIÓN

Intubación de SecuenciaRápida

Minimiza
RIESGO de ASPIRACIÓN
+
FRACASO de la Vía Aérea

Intubación de Secuencia
Rápida para el manejo de la
vía aérea en la emergencia
Hospital Juan A. Fernández
Gobierno de la ciudad de Buenos
Aires
Drs. Seoane
Iliovich A, Aguirrebarrena G, Contreras P,
Mayo
de L,
2004
Pinelli J, Otero J, Kot M, Wollovick M.

Material y métodos
 Estudio

prospectivo y comparativo
 Dos grupos depacientes:
Grupo (a): intubación O-T sin protocolo
- entre 4/02 a 4/03
- decisión y método de intubación a
cargo del médico de guardia.
Grupo (b): intubación O-T con protocolo ISR
- entre 5/03 a 5/04
- 4 protocolos

Tiempo
0 a 5'

A: ISR en Niños <10 años
Preoxigenación

5 a 5,5'

Pretratamiento: Atropina 0,02 mg/k

5,5 a 6'

Sedación: Tiopental 4 mg/k. Luego
maniobra de SELLICK

7 a 7,5'

Parálisis:Succinilcolina 1 mg/k

8,5'

Intubación

Tiempo
0 a 5'

B: ISR en Adulto PIC
Preoxigenación

5 a 5,5'

Pretratamiento: Lidocaina 1 a 1,5 mg/k

5,5 a 6'

Sedación: Midazolam 0,1 mg/k
Maniobra de SELLICK

7 a 7,5'

Parálisis: Succinilcolina 1 mg/k

8,5'

Intubación

Tiempo
0 a 5'

C: ISR en Adulto Epoc/Asma
Preoxigenación

5 a 5,5'

Sedación: Ketamina 1 mg/k
Maniobra de SELLICK

6,5 a 7'

Parálisis:Succinilcolina 1 mg/k

8'

Intubación

Tiempo
0 a 5'

D: ISR en Adultos no B / C
Preoxigenación

5 a 5,5'

Sedación: Midazolam 0,1 mg/k
Maniobra de SELLICK

6,5 a
7,5'

Parálisis: Succinilcolina 1 mg/k

8,5'

Intubación

Resultados
Sin protoc.

Con protoc.

Resultados

Sin Protoc.

Con Protoc.

140

Grupo a
Grupo b

134

120
100
80
60
40
20
0

77 74

72
61 59

62 65

72

77
61

57

23
12

N°Edad Masculino Patología 1°Intento Operador Operador
pacientes Promedio
%
clínica % IOT % Emerg % Resid %

Conclusiones:


La utilización de ISR logró que la IOT en un primer intento
fue en un 72% comparado con 57% del grupo sin
protocolos. (Reducción en el número de intentos de IOT del 20% )



Al disminuir el número de intentos de IOT con ISR,
minimiza el fracaso de la vía aérea y el riesgo debroncoaspiración.



El éxito del uso de protocolos se debió también a:






mejor preparación y control del material técnico (tubos,
laringoscopios, aspiración, etc.)
mejor control de los signos vitales pre y post intubación
mayor información sobre el uso de drogas y sus complicaciones
educación del equipo médico y de enfermería en el uso de los
protocolos.

DROGAS
de ISR

LIDOCAINA
Para

evitar tos e Hipertensión
Endocraneana durante la
intubación
 Previene las fasciculaciones
provocadas por la Succinilcolina.
 Baja

el umbral convulsivo.

FENTANILO
 Analgésico

opioide de elección.

 Disminuye

la Hipertensión
Endocraneana.

 Notable

estabilidad cardiovascular.

TIOPENTAL
 Excelente

hipnótico.
 Inicio de acción rápido (menos de un minuto)
y de acción ultracorta(alrededor de los 5
minutos)

 Provoca

la liberación de HISTAMINA e
hipotensión arterial.
 Disminuye la Hipertensión
Endocraneana.

PROPOFOL
 Es

un hipnótico de inicio de acción
rápido (más lento que el Tiopental).
 Depresión cardiovascular.
 No posee efecto acumulativo.
 Amnesia anterógrada.
 Suave despertar a los 7 minutos.

MIDAZOLAN
 Su

acción comienza al minuto.

 De

acción corta...