insufuciencia cardiaca

ARRITMIAS……….
Dr. Fabián Martínez, Dra. Valentina Agorrodi
Asistentes de Cardiología
Dr. A. Rivara
Prof. Adj. De Cardiología.
Departamento de Cardiología
Hospital de Clínicas



Introducción
Formación y conducción del impulso cardiaco.
 Tejido especializado.




Bradicardias
Disfunición sinusal
 BAV




Taquicardias
Supraventriculares
 Ventriculares
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN

SISTEMA DE CONDUCCIÓN



Nodo sinusal



Vías preferenciales de conducción atrial






Internodal anterior
Internodal media
Internodal posterior

Región de la unión AV




Zona de transición celular o accesos nodales
Nodo AV propiamente dicho
Porción penetrante del haz AV o haz de His



Ramas del His



Fibras dePurkinje

EL ECG EN LA ACTIVACIÓN NORMAL

Este patrón de despolarización tiene como resultado una contracción
mecánica eficiente – lo cual es el propósito- para bombear la sangre.

5

SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y POTENCIALES
DE ACCIÓN
 Los

nodos SA y AV
generan potenciales
de acción lentos
mediados por iones
calcio
 El resto origina
potenciales de acción
rápidos mediados por
sodioPOTENCIAL DE ACCIÓN
CÉLULAS NODALES Y AURICULARES

NODO SINUSAL
Es el marcapasos dominante
 Ubicado en el surco terminal auricular, entre la
vena cava superior y la orejuela auricular derecha
extendiéndose caudalmente hasta cerca de la cava
inferior
 Subepicárdica
 FC intrínseca dependiente


Edad
 Tono vagal y simpático


NODO SINUSAL: HISTOLOGÍA


Matriz fibrosa

Células:


Nodales


Nidos de Células P



Transicionales (células T) de estructura intermedia y
con uniones celulares simples.



Células miocárdicas auriculares.

NODO SINUSAL: INERVACIÓN



Es la estructura más inervada



Estimulación vagal es latido a latido



La estimulación simpática inicia y termina más
lentamente.

NODO SINUSAL:IRRIGACIÓN
 La



arteria de nodo sinusal se origina en:

55-60% de los casos de la ACD
40-45% restante de la ACx.

NODO SINUSAL: CAMBIOS CON LA EDAD


Hay aumento de la fibrosis durante todo el
transcurso de la vida y disminución proporcional de
células nodales



Esto genera pérdida de continuidad con el tejido
auricular inespecífico



Hay predominio del SNS en la infanciay luego
pasa a co dominancia con el parasimpático

REGIÓN DEL NODO AV


Accesos nodales o zona de transición celular



Zona compacta o nodo AV propiamente dicho



Haz de His

NODO AV
Se encuentra en el triángulo de Koch


Límite superior:
 Tendón de Todaro



Límite inferior:
 Valva septal de la tricúspide



Base:
 Orificio del seno coronario

NODOAV


Tres tipos de celulas electrofisiológicamente
distintas:


Atrionodales



Nodales
Son las más típicas
 Menos canales de Na y mas de Ca (L-type)
 Por lo tanto conducen más lento
 Responsables del retraso en la conducción
 Presentan propiedades de conducción decremental




NH (Nodal - His cells)

NODO AV: IRRIGACIÓN



La arteria del nodo AV se originade:
ACD en el 85-90% de los casos
 ACx en el 10-15%




Algunas ramas de la ADA pueden reforzar ésta irrigación

CONDUCCIÓN DECREMENTAL


Cuando un estímulo es más precoz, produce un
decremento en la velocidad de conducción. Se
alarga el PR.



Se diferencia de la conducción en el His Purkinje:
Conducción todo o nada.
 O conduce sin decremento o se bloquea el estímulo.
NODO AV: INERVACIÓN

 Abundantes

terminaciones nerviosas

Adrenérgicas
 Colinérgicas




Menos que el NS

HAZ DE HIS


El Nodo AV penetra en el
cuerpo central fibroso y se
transforma en la porción
penetrante del haz de His
atravesando el septum
membranoso



Está irrigado por ramas de
la ADA y ADP lo que la hace
menos vulnerable a menos
que exista una...