INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Páginas: 8 (1933 palabras)
Publicado: 15 de octubre de 2015
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Se define infección del tracto urinario (ITU) como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.).
La mayorincidencia de la ITU en recién nacidos 1 a 4 % y lactantes varones menores de 1 año, obedece a la mayor prevalencia de anomalías obstructivas del tracto urinario inferior en particular, identificadas en grupo de edades. Después de esta edad se presenta una mayor frecuencias en las hembras por variadas características que le favorecen: cercanía anatómica entre los genitales y el ano, cortedad de lauretra, mala técnica de aseo, etc.
ETIOLOGIA
El agente etiológico que se encuentra con más frecuencia en la ITU es la Escherichia Coli (86 a 90%). El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus y Pseudomona, ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación. En recién nacidos es posible encontrar Estreptococo grupoB.
FACTORES DE RIESGO
Estos van a depender del huésped, dentro de ellos tenemos los siguientes:
Factores perineales y uretrales.
La ITU en niños no circuncidados comparados con los circuncidados, es el riesgo mayor en los primeros 6 a 12 meses de edad. Se piensa que el mecanismo por el cual esto sucede es a través de un incremento en la colonización periuretral, mediante la adherenciade cepas de E. coli Fimbria P a la superficie mucosa del prepucio; esta colonización disminuye después de los 6meses. La uretra corta es un factor de riesgo obvio, para la mayor incidencia de ITU en las mujeres, pasado el primer año de vida.
Factores vesicales.
Esta predisposición está relacionada a la presencia de un volumen de orina residual debido al vaciamiento inadecuado de la vejiga,incremento de la presión intravesical creado por contracciones vesicales no inhibidas y sobre distensión vesical por hábitos de micción infrecuente. Una combinación de medicación anticolinérgica, antibiótico profilaxis y entrenamiento en adquirir hábitos de vaciamiento normal ha disminuido la tasa de recurrencias.
Reflujo vesicoureteral.
Es el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia elriñón, es
la anomalía más significante asociada con ITU sintomática en niños. La incidencia y la severidad de RVU es más alta en los primeros 5 años de vida y los más severos grados de reflujo están virtualmente limitados al primer año.
El riesgo para pielonefritis aguda y cicatrices renales está relacionado con la presencia y severidad del RVU. El grado de reflujo es el factor más importante. Sobrevarios años de observación, este se resuelve en aproximadamente 80 % de pacientes con reflujo grado I o II, 50 % de pacientes con grado III y 25 % de pacientes con grado IV.
Anomalías obstructivas.
Las patologías como obstrucción de la unión pelviureteral o valvas uretrales posteriores, son mucho menos comunes. Estas y el RVU causan un incremento en el volumen residual de la orina vesical o deltracto urinario dilatado, permitiendo la multiplicación bacteriana. Estas condiciones también inhiben el lavado mecánico de la micción efectiva o la peristalsis ureteral y pueden alterar otros factores de defensa local.
ITU recurrente no obstructiva.
Aún un tracto urinario anatómicamente y funcionalmente normal puede estar predispuesto a las infecciones recurrentes. Ciertos factores del huésped,como el fenotipo de grupo sanguíneo jugarían un rol, posiblemente por el alto contenido de receptores específicos para E. coli en las células epiteliales.
CLASIFICACION
Infección urinaria alta (pielonefritis). Es la infección que alcanza el parénquima renal y del sistema pielocalicial.
Infección urinaria baja (Cistitis). cuando la infección esta limitada a la vejiga.
Infección urinaria...
Se define infección del tracto urinario (ITU) como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.).
La mayorincidencia de la ITU en recién nacidos 1 a 4 % y lactantes varones menores de 1 año, obedece a la mayor prevalencia de anomalías obstructivas del tracto urinario inferior en particular, identificadas en grupo de edades. Después de esta edad se presenta una mayor frecuencias en las hembras por variadas características que le favorecen: cercanía anatómica entre los genitales y el ano, cortedad de lauretra, mala técnica de aseo, etc.
ETIOLOGIA
El agente etiológico que se encuentra con más frecuencia en la ITU es la Escherichia Coli (86 a 90%). El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus y Pseudomona, ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación. En recién nacidos es posible encontrar Estreptococo grupoB.
FACTORES DE RIESGO
Estos van a depender del huésped, dentro de ellos tenemos los siguientes:
Factores perineales y uretrales.
La ITU en niños no circuncidados comparados con los circuncidados, es el riesgo mayor en los primeros 6 a 12 meses de edad. Se piensa que el mecanismo por el cual esto sucede es a través de un incremento en la colonización periuretral, mediante la adherenciade cepas de E. coli Fimbria P a la superficie mucosa del prepucio; esta colonización disminuye después de los 6meses. La uretra corta es un factor de riesgo obvio, para la mayor incidencia de ITU en las mujeres, pasado el primer año de vida.
Factores vesicales.
Esta predisposición está relacionada a la presencia de un volumen de orina residual debido al vaciamiento inadecuado de la vejiga,incremento de la presión intravesical creado por contracciones vesicales no inhibidas y sobre distensión vesical por hábitos de micción infrecuente. Una combinación de medicación anticolinérgica, antibiótico profilaxis y entrenamiento en adquirir hábitos de vaciamiento normal ha disminuido la tasa de recurrencias.
Reflujo vesicoureteral.
Es el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia elriñón, es
la anomalía más significante asociada con ITU sintomática en niños. La incidencia y la severidad de RVU es más alta en los primeros 5 años de vida y los más severos grados de reflujo están virtualmente limitados al primer año.
El riesgo para pielonefritis aguda y cicatrices renales está relacionado con la presencia y severidad del RVU. El grado de reflujo es el factor más importante. Sobrevarios años de observación, este se resuelve en aproximadamente 80 % de pacientes con reflujo grado I o II, 50 % de pacientes con grado III y 25 % de pacientes con grado IV.
Anomalías obstructivas.
Las patologías como obstrucción de la unión pelviureteral o valvas uretrales posteriores, son mucho menos comunes. Estas y el RVU causan un incremento en el volumen residual de la orina vesical o deltracto urinario dilatado, permitiendo la multiplicación bacteriana. Estas condiciones también inhiben el lavado mecánico de la micción efectiva o la peristalsis ureteral y pueden alterar otros factores de defensa local.
ITU recurrente no obstructiva.
Aún un tracto urinario anatómicamente y funcionalmente normal puede estar predispuesto a las infecciones recurrentes. Ciertos factores del huésped,como el fenotipo de grupo sanguíneo jugarían un rol, posiblemente por el alto contenido de receptores específicos para E. coli en las células epiteliales.
CLASIFICACION
Infección urinaria alta (pielonefritis). Es la infección que alcanza el parénquima renal y del sistema pielocalicial.
Infección urinaria baja (Cistitis). cuando la infección esta limitada a la vejiga.
Infección urinaria...
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