Historia clinica pediatrica

HISTORIA CLINICA
 
Ficha de Identificación
Nombre: kbm
Sexo: Masculino
Edad: 7 años
Fecha de nacimiento: 6/noviembre/2002
Origen:
Residencia: desde hace 7 años APNP
Domicilio: Mariano Matamoros FALTA
Religión: católica APNP
Escolaridad: cursando primaria APNP
Servicio: Pediatría,
Fecha: 9 de agosto de 2010
Tipo de interrogatorio: indirecto (madre)

FALTA INFORMACION
AntecedentesHeredo-Familiares 
REDACTADO Y SE INICIA POR PADRES, HERMANOS, ABUELOS, TIOS DIRECTOS Y OTROS.
Abuelo paterno: vive, 43 años, en aparente buen estado de salud
Abuela paterna: vive, 40 años, en aparente buen estado de salud
Abuelo materno: vive, 50 años, en aparente buen estado de salud
Abuela materna: vive, 47 años en aparente buen estado de salud
Padre: Jesús Moreno, vive, 22 años de edad.Originario de Tijuana. Estado civil: soltero. Religión: católico. Ocupación: mecánico. Escolaridad: secundaria. En aparente buen estado de salud, tabaquismo positivo desde hace 2 años desconoce cantidad de cigarros, etilismo social, niega toxicomanías. G,P,A,C,?
Madre: Dalia Arroyo, vive 25 años de edad. Originaria de colima, radica en Tijuana desde hace 12 años. Estado civil: soltera. Religión:católica. Ocupación: hogar. Escolaridad: secundaria. En aparente buen estado de salud, etilismo social sin llegar a la embriaguez, niega tabaquismo y toxicomanías. Gestas: 1 Paras: 1.
Tío paterno con antecedente de cáncer gástrico.
Tía materna con antecedente de leucemia.

Antecedentes Personales No Patológicos
Ficha pediátrica: Perinato: producto de primera gesta, control prenatal coningesta de hierro y ácido fólico, sin complicaciones hasta su término. Recibió atención hospitalaria privada, cesárea programada debido a canal estrecho, sin complicaciones hasta el alumbramiento. Neonato: producto de cesárea, único, de término, peso 3000 gramos, talla 43 cm, desconoce APGAR, se realizó tamiz.
Evolución psicomotriz: sonrió al primer mes, sostuvo la cabeza a los 3 meses, se sentó sinapoyo a los 5 meses, bipedestación con apoyo a los 10 meses. Primeras palabras al año con 2 meses, control de esfínteres a los 2 años y medio. LA INFORMACION QUE NECESITAS POR LA EDAD ES ACERCA DE SU DESARROLLO EN LA ESCUELA ACTUAMENTE QUE CALIFICACIONES, SU RELACION COMPAÑEROS, ETC-
Higiene: baño diario, aseo de manos adecuado, cambio de ropa tanto interior como exterior diario. Aseo dental 2-3veces al día.
Habitación: casa de bloque, con 2 recámaras, sala, cocina y un baño; habitan 6 personas. Cuenta con todos los servicios. Sin presencia de flora, un perro en el interior y uno en el exterior de la vivienda. Hacinamiento y promiscuidad positivos.
Alimentación: hasta los 6 meses recibió fórmula. Ablactación al sexto mes con papillas preparadas y gerber. Actualmente alimentación 3veces al día, dieta buena en cantidad y calidad a base de buena ingesta de lácteos, carnes, cereales, frutas y poca ingesta de verduras.
Actividades recreativas: juegos propios de la edad.
Ejercicio: ninguno.
Inmunizaciones: esquema de inmunizaciones completo.
 TE FALTA INFORMACION
Antecedentes Personales Patológicos
TODAS LAS ENFEMREDADES O CX. QUE HAYA TENIDO EN ORDEN CRONOOLOGICO DEPRESENTACION.
Una resección quirúrgica de un lipoma en párpado superior izquierdo hace 5 años sin complicaciones.
Varicela al año y medio de vida sin complicaciones.
Infecciones de vías respiratorias superiores aproximadamente dos veces al año de duración menor a una semana, consistentes en rinorrea, malestar general, odinofagia, estornudos y en ocasiones fiebre no cuantificada.
Refiere haber tenidomalestar general y fiebre de hasta 40 ºC hace 2 semanas con diagnóstico de infección otica tratada con amoxicilina, naproxeno y acetaminofen. SOLO SE MENCIONA DX. Y SI FUE UN FACULTATIVO QUIEN LO TRATO.
Niega: enfermedades crónico-degenerativas, traumáticos, inmunoalérgicos y transfusiones. Padece de estreñimiento crónico que se presentó desde su nacimiento.
 
Padecimiento Actual IGUAL QUE TUS...