Historia Clinica De Insuficiencia Cardiaca

INTERROGATORIO : DIRECTO
Nombre: Herón Trejo Trejo.
Edad: 76 años Género: Masculino Estado civil: casado Escolaridad: 2ª de primaria
Ocupación: vigilante Religión: Católico Lugar deorigen: Estado de Hidalgo
Lugar de residencia: Distrito federal desde hace 50 años Fecha de nacimiento: 17 de octubre de 1935

Padecimiento actual:
Ingresa por episodio de dolor precordial de tipoopresivo que aparece en esfuerzo, y disminuye al reposo, de aproximadamente 5 minutos de duración, es intermitente, con irradiación hacia a espalda y ambos lados, acompañado de disnea de esfuerzos. Niegapalpitaciones, cefalea, sudoración, náuseas y vómitos. Refiere haber iniciado el padecimiento hace 6 meses, tratado con Diclofenaco, a razón de una tableta cuando aparecía el dolor.

Antecedenteheredo familiares:
No son recabados, pues el paciente dice desconocerlos.
Antecedentes personales no patológicos:
Desayuna a las 6:30 am. Un pan dulce y una taza de café, almuerza a las 10:30 am, unguisado y tortillas, come a las 4:30 pm, nuevamente un guisado y tortillas, cena a as 7:30pm un pan.
Pollo: 2/7 Puerco: 2/7 Pescado: 1/30 Frutas: 3/7 Verduras: 3/7 Cereales: 6/7
Tortillas:7/7
Vive en casa particular, con todos los servicios, que comparte con 12 personas, el dispone de recamara, sala, cocina y baño de uso personal, con buena ventilación y aseo. Convive con 4 canarios.Se baña y se cambia cada 3 días, se lava los dientes una vez al día.
Fue minero metalúrgico durante 8 años, posteriormente fue trabajador del asfalto durante 15 años, actualmente es vigilante.
En sutiempo libre hace trabajos y reparaciones en su casa.
Desconoce si tiene completo el esquema de vacunación, niega aplicación de suero antirrábico.

Antecedentes personales patológicos:
Dice habertenido sarampión a los 3 años aproximadamente,
HA diagnosticada desde hace 10 años, controlada con Captopril, Isosorbide, y acido acetilsalicilico.
Dislipidemia, controlada con Pravastatina....