HISTORIA ALERGIAS

HISTORIA
CLINICA

Cesar Rosales
Earvin Rodríguez

FICHA DE
IDENTIFICACION
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Nombre DPZR

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Edad 3años 8meses

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Sexo femenino

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Registro 1344164-4

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Originaria de monterrey

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Fecha denacimiento 1/10/11

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Domicilio Juárez NL

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Consulta de segunda vez

Referida de medico de clínica municipal

MOTIVO DE CONSULTA
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Polipnea

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Disnea

Antecedentes
heredofamiliares
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Madre 23 añosde edad

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Originaria de Monterrey

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Religión católica

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Alergias negadas

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Menarquia 14años

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Ciclos 30x3

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IVSA 16años

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G2 P0 C2 A0 V2

Antecedentes
heredofamiliares
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Padre finadoHPAF

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Hermano con aparente dermatitis atópica

PERINATALES
De termino
Con adecuado control prenatal
Vía de nacimiento Cesárea
Peso 3000gr
Estatura 50cm
Apgar 8-9

PEEA
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Paciente femenina de3años de edad la cual
inicia su padecimiento en marzo del 2015 con
sudoración excesiva al dormir , afebril ,
respiración paradójica ,taquipnea , polipnea y
sensación de falta de aire , se acompaña desibilancias la mayor parte del día , se exacerba
por las noches con cambios de temperatura y
con el ejercicio físico.

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Nasal inicio marzo 2015 con congestión nasal
de predominio nocturno 7/7 con airelavado no
rinorrea , no prurito ni ronca ni respira por la
boca estornudos 3/7 ni rinorrea en el ultimo
mes.



Actualmente presenta en piel presenta prurito
desde ayer en pliegue del codo , delcuello ,
pliegues del miembros pelvicos aplica pomada
de la campana.

HABITUS EXTERIOR
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Femenina de 3 años con atopia , ojeras , lineas
de Dennis Morgan , conductos auditivos
ocluidos por cerumenblando.

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Cabeza y cuello: cornetes nasales ocluidos al
60% edema nasal palidez de mucosas , moco
hialino , escaso , boca con amígdalas
hipertróficas 6 III.

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Tórax simétrico , cilíndrico, sindificultad para
respirar , sin presencia de soplos agregados.

ANTECEDENTES
ADICIONALES DE
INTERES
Antecedentes personales atópicos negados

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Antecedentes familiares atópicos

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No reacción a alimentos...