guhgh

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFEMERIA

Apellidos y Nombres : Rivera Rivera Rosa Haydee
Docente

: Mercedes Vílchez Alama

Asignatura

: Tecnología del cuidado deEnfermería

Tema

: Notas de Enfermería.

12/04/2014

Notas de Enfermería

1. ¿Cual es la importancia de las notas de enfermería?
 Mediante las notas de enfermería, podemos valorar laevolución de la enfermedad del
paciente.
 Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal.
 Permite identificar las necesidades del paciente.
 Permite evaluar yacreditar el trabajo de la enfermera.
 Desde el punto de vista legal una nota de enfermería bien redactada y elaborada servirá
como respaldo al momento de deducir responsabilidades en el cuidado delpaciente,
puede ser arma de dos filos la cual puede salvarte o incriminarte, ya que el expediente
clínico es un instrumento de registro con implicaciones legales y la hoja de anotaciones de
enfermeríaestá incluida en el.

2. ¿Cuales son las partes de las notas de enfermería?





Fecha
Hora
Contenido
Firma

3. ¿Notas de enfermería – modelo SOAPIE
Caso 1: Paciente mujer 40 años,orientada tiempo espacio persona, refiere dolor y
ardor al orinar. Con diagnostico medico: Infección tracto urinario. Indicación Médica:
dieta completa, metamizol 1g. IM (analgésico), ciprofloxacino200mg E.V.
(antibiótico).
RPTA:
Paciente mujer 40 años, orientada en tiempo, espacio, persona, “refiere dolor y ardor
al orinar”. Disuria relacionada a infección de tracto urinario m/p dolor yardor al
orinar. Restablecer la función urinaria, Aliviar el dolor y las molestias, Brindar
información adecuada a la paciente sobre la enfermedad y su tratamiento. Tomar
muestras de orina para parcialde orina y urocultivo, Administrar el tratamiento
indicado para la infección urinaria, Mantener reposo en cama, Administrar
analgésicos y antipiréticos, según lo recomiende el medico, Fomentar la...