Guía clínica de amenaza de parto prematuro

Guía clínica de amenaza de parto prematuro

A que se le llama amenaza de  parto prematuro (APP)?
A la presencia de actividad uterina regular que provoca cambios cervicales (borramiento y dilatación) entre las 21 y36 semanas de edad gestacional con feto vivo.

Cual es la importancia de la APP ?
Consiste en que si no se logra detener el trabajo de parto  finaliza en el parto de un neonatoprematuro; la prematurez constituye la mayor causa de morbimortalidad neonatal debido a la inmadurez pulmonar y sepsis con sus secuelas que pueden terminar en muerte neonatal; además, la prematurez esta asociada a secuelas neurológicas y motoras a largo plazo.

A que se debe la APP ?
Se desconoce, pero se mencionan factores asociados o predisponentes entre ellos:
 
Antecedente de amenaza departoprematuro o parto prematuro previo.
Sobredistención uterina(embarazo múltiple, polihidramnios)
Anomalías uterinas congénitas o adquiridas.
Placenta previa o abruptio placenta.
Trauma.
Incompetencia cervical.
Fiebre materna.
Ruptura prematura de membranas.
Coito.
Infecciones maternas (especialmente del tractourinario).
Bajo estado socioeconómico. En la mayoría de los casos no seencuentra factor predisponente.

Se puede prevenir la APP ?
Como se desconoce el mecanismo fisiológico que inicia el parto y además, no se sabe si la APP o el trabajo de parto a termino es el mismo o es patológico, evidentemente la respuesta es no; pero en el control prenatal Ud. Puede realizar lo siguiente:
 
Identificar factores de riesgo.
Consejería sobre consultar inmediatamente si iniciaactividad uterina o pródromos del parto en forma prematura.
Visita prenatal frecuente si tiene factores de riesgo y evaluación de cambios cervicales para detectarlos tempranamente.
Reposo y suspensión de actividad sexual.

Como hago el diagnostico de APP ?
Embarazo de pretermino (21 a 36semanas).
Actividad uterina regular (1 o mas contracciones uterinas cada 10min).
Cambios cervicales(borramiento o dilatación).
Feto vivo. En la practica clínica con la presencia de embarazo pre término, feto vivo y actividad uterina aunque no existan cambios cervicales, Ud. Mantiene el diagnostico e inicia el tratamiento respectivo.

Cual es la conducta a seguir en una paciente con diagnostico de APP ?
El  manejo de la paciente con APP consiste en 3 pilares:
 
Tocolisis.
Maduración pulmonar Buscar causa desencadenante y tratarla (realice historia y examen físico completo).

Las indicaciones médicas básicas son:
Ingreso a partos.
Nada por boca (excepto agua).
Signos vitales cada 30 min.
Reposo.
Actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal cada 30min.
Hartman 1 lto. EV, 500cc a chorro y luego a 40 gtas/min.
Dextrosa al 5% 240cc + fenoterol0.5 mg (una ampolla de 10cc)iniciar a10gts/min.
Celestone cronodoce 12mg IM cada 24 horas # 2 dosis (edad gestacional de 34 semanas o menos).
Prometazina 50mg IM  una dosis.
Tipeo y Rh.
Hto. Y Hb.
VDRL.
Gral de orina.
Urocultivo.
Ultrasonografía obstétrica (evaluar edad gestacional).
Tocolisis. Preparación:
240ml. de dextrosa al 5% +0.5mg. de fenoterol (1 ampolla de 10ml.). Iniciar a 10gtas por min. y aumentar 10gtascada 30min. hasta desaparecer contractilidad uterina o alcanzar dosis máxima.

Cual es la concentración ?
0.5mg = 500 microgramos.240ml + 10ml = 250ml.De donde: 1ml. = 20gtas = 2microgramos por lo que 10gtas. = 1microgramo.Dosis máxima:4 microgramos/min. = 40gtas/min.

Cual es el control de tocolisis?
Signos vitales maternos cada30min.
Frecuencia cardiaca fetal y trabajo de parto cada 30min.Anotar en partograma la hora de inicio de tocolisis y los controles.

Cuando disminuir o suspender goteo de tocolisis ?
Si TA diastólica es menor de60mmHg.
Si FC materna es de 120 lat/min o mas.
Si FC fetal es de 160 lat/min o mas.
Si hay presencia de disnea o dificultad respiratoria.
Si dilatación cervical es de 4cms.o mas.

Cuanto tiempo se mantiene el esquema de tocolisis EV ?
El...