Granuloma Anular

Su distribución es universal, con predominio en jóvenes y niños; representa el 0.034 % de la consulta dermatológica, esta es más frecuente en mujeres con una relación de 3:1 y predomina durante elprimer decenio de la vida y después del quinto, las formas generalizadas son más frecuentes a los 60 ó 70 años de vida; cerca del 50% de los pacientes presenta una resolución espontánea entre los dosprimeros años de evolución. Actualmente se le ha relacionado la coexistencia de esta dermatosis con diabetes. Dado que muchas de las lesiones tienden a involucionar espontáneamente y además algunas deellas desaparecen tras la realización de una biopsia, no existen estudios clínicos que indiquen un tratamiento de elección.

ETIOLOGÍA
El GA es una entidad cuya etiopatogenia aún no está aclarada.Existen varias hipótesis de las cuáles la más aceptada plantea que se trataría de una reacción inmunológica de hipersensibilidad tipo IV a un antígeno desconocido, provocando una reacción TH1, conliberación por los linfocitos de interferón gamma y otras citoquinas, que producirían un acumulo de monocitos en la dermis, con liberación de enzimas lisosomales que degradarían el tejido conectivo.Las células predominantes son los linfocitos T CD4+ ("helper"), productores de interferón gamma, que induce a los macrófagos a producir TNF-alfa y metaloproteinasas 2 y 9. Existe también una producciónaumentada de interleucina (IL)-2.
En el caso de los pacientes con infección por el virus de VIH con granuloma anular, las células predominantes son los linfocitos T CD8+. Se ha detectado unaprevalencia significativa del HLA-BW35 y HLA-A29 en los pacientes con granuloma anular generalizado, lo que indicaría una predisposición genética. Así como se han notificado casos de granuloma anular conincidencia familiar, en hermanos, gemelos y generaciones sucesivas.
FACTORES DESENCADENANTES
A pesar que la mayor parte de los casos se consideran idiopáticos, se han propuesto diversos factores...