Glomerulonefritis

INTRODUCCION

Los trastornos glomerulares, que son un grupo de enfermedades que resultan de lesiones de los glomérulos, se denominan glomerulonefritis. El glomérulo juega un papel esencial en el funcionamiento de los riñones; por tanto, cualquier lesión de los glomérulos puede producir cambios en el funcionamiento renal.
Existen varias enfermedades de los glomérulos, por lo que es necesarioclasificarlas para ayudar a definir la glomerulonefritis por lo que la clasificamos:
Según su evolución: Aguda, Crónica.
Según su etiología: Primaria, Secundaria.
Clasificación de las Enfermedades Glomerulares |
Glomerulonefritis PrimariaGlomerulonefritis proliferativa aguda difusaGlomerulonefritis rápidamente progresiva Glomerulonefritis membranosaEnfermedad de cambiosmínimosGlomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis crónica | Secundaria o enfermedades sistémicaLupus eritematoso sistémico Enfermedades de GoodpastureGranulomatosis de WegenerEndocarditis bacterianaDiabetes mellitus |
Glomerulonefritis: definición
La glomérunefritis se define como aquellos procesos de etiologías inmunitarias en la que hay una inflamación de los glomérulos. Las glomerulopatia incluyenenfermedades genéticas (síndrome Alport) metabólicas (diabetes) de depósito (amioloidosis) o inmunitaria (glomerulonefritis primaria o secundarias).
Cuando la lesión glomerular es el resultado de una enfermedad confinada en gran medida al glomérulo se habla de glomérulopatia primaria (glomérulopatia primaria si el mecanismo es inmunológico).
Cuando las lesiones glomerulares forman parte de uncuadro más general se habla glomerulopatia secundaria (si el mecanismo es inmunológico).
Se habla de lesión focal cuando afecta a menos del 80 % del glomérulo.
Se habla de difusa afecta a más del 80 %, se habla de lesión segmentaria cuando solo un segmento del glomérulo presenta lesiones.
Global cuando el glomérulo entero está afectado.

1. Lesión Segmentaria 2. Lesión Global 3. Lesióndifusa



4. Lesiones Focales
4 a) Hialinosis Esclerosante Focal 4 b) Nefropatía vascular 4 c) Nefropatía por reflujo

Glomerulonefritis aguda

Etiología
La glomerulonefritis es una enfermedad que afecta los glomérulos de ambos riñones, los factores etiológicos son múltiples y variados, entre otros se cuentan las reacciones inmunológicas (lupus eritematoso, infeccionesestreptocócicas), las lesiones vasculares(hipertensión), las enfermedades metabólicas(diabetes mellitus) y la coagulación extravascular diseminada.
Existen tres formas de glomerulonefritis: aguda, latente y crónica. La forma más común de la glomerulonefritis aguda se presenta 1 o 2 semanas después de una infección estreptocócica. Las áreas más comunes para el desarrollo de la infección son lagarganta y la piel.

Fisiopatología
Las membranas glomerulares normales están conformadas por tres tipos de células:
* Epitelio
* La membrana basal
* El endotelio
Cualquiera de estas tres capas puede verse afectada por la glomerulonefritis. La glomerulonefritis aguda es el resultado de una reacción antígeno-anticuerpo con el tejido glomerular, que produce inflamación y muerte de lascélulas capilares.
La reacción antígeno-anticuerpo activa el complemento, lo cual produce quimio-taxis de los leucocitos poliformonucleares y liberación de las enzimas lisosómicas, las cuales atacan la membrana basal glomerular.
La respuesta que se produce en la membrana basal glomerular consiste en un aumento de los tres tipos de células glomerulares.
Los diferentes signos y síntomas de laenfermedad reflejan los daños causados a los glomérulos que producen escape de las proteínas hacia la orina (proteinuria) al igual que de los glóbulos rojos (hematuria). A medida que la enfermedad progresa, produce disminución de la filtración glomerular que produce oliguria y retención de agua, sodio y desechos nitrogenados. Todo lo anterior produce una sobrecarga de líquidos, edema y azotemia,...