Formato De Encuestas Snip

CUESTIONARIO Nº 2 - SIN CONEXIÓN DOMICILIARIA


ENCUESTA SOCIO ECONÓMICA






A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD


Encuestador (a): _______________________________________


Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________


Departamento: Provincia: Distrito:Dirección: ____________________________________________________________


Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________

B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA

|1.- |Uso: Sólo vivienda () | Vivienda y otra actividad productiva asociada ( ) |
|2.-|Tiempo que viven en la casa _________año(s) _________meses | |
|3.- |La casa es : Propia ( ) |Alquilada ( ) |Otro_________ | |
|4.- |Material predominante en la casa | ||
| |Adobe ( ) |Madera ( ) |Material noble ( ) |Quincha ( ) |
| |Estera ( ) |Otro ………………………………….. | |
|5.- |Posee energía eléctrica |Si ( ) | no ( ) |
|6.- |Redde agua |Si ( ) | no ( ) |
|7.- |Red de desagüe |Si ( ) | no ( ) |
|8.- |Pozo séptico/Letrina/Otro |Si ( ) | no ( ) |
|9.- |Teléfono |Si ( ) | no ( ) |


C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA

|10.- |¿Cuántas personas habitan en lavivienda? |_____ |
|11.- |¿Cuántas familias viven en la vivienda? |_____ |
|12.- |¿Cuántos miembros tiene su familia? |_____ |
| | | ||¿Sabe Leer y | | |
|Parentesco |Edad |Sexo |Grado de |escribir? |Trabaja |¿A que se dedica?|
| | | |instrucción | | | |
| || F M | | | | |
| | | F M | | | | |
| | | F M | | | | ||13.- |¿Cuántas personas trabajan en su familia? ____________ |





|14.- |Detallar el salario de los integrantes de la vivienda |
| | | ||
| |Pariente |Salario / jornal por día / |Cuántos |
| | |quincena / mes: |(mes) |
| | |(S/.)...