Fisiopatologia

PRACTICA Nº11

Tratamiento Dietoterapico en Quirúrgicos

I.- Fundamento:
Las complicaciones que ensombrecen la actividad quirúrgica se pueden clasificar en dos apartados: 1) las derivadas de la técnica quirúrgica, y 2) las que se relacionan con una incapacidad del organismo para reparar los tejidos dañados o reconstruidos quirúrgicamente.

Del primer apartado es evidente que una cirugíaadecuadamente planificada, ejecutada con técnica pulcra y evitando al máximo la lesión tisular, por defecto o por exceso en el gesto quirúrgico, será la mejor manera de mejorar los resultados. En cuanto al apartado segundo, el estudio en profundidad del metabolismo quirúrgico, de los procesos de cicatrización de los tejidos y de las defensas del huésped contra la infección han sido tema deinvestigación y controversia durante los últimos años. En definitiva, lo que interesa que acontezca después de la intervención es que se resuelva el proceso por el que se ejecuta (p. ej., extirpación de un tumor, eliminación de un foco infeccioso, supresión de un obstáculo obstructivo). La forma de medir la evolución de una intervención se centra en cuantificar la estancia postoperatoria (sujeta a muchosfactores pero que debe entenderse como el plazo de tiempo que transcurre hasta que el paciente puede seguir el curso clínico en su domicilio), la aparición de complicaciones (infección alejada de la herida: urinaria, pulmonar, infección de la herida o de la cavidad abdominal), la aparición de fístulas (fallo de la cicatrización, contaminación o mala técnica) y la mortalidad operatoria. Ladesnutrición tiene un papel fundamental en La aparición de complicaciones pero lo hace no “per se”, sino porque entorpece los mecanismos de respuesta inmune y se modifica la respuesta inflamatoria, con lo que los procesos de síntesis, de regeneración de los tejidos y la lucha contra la infección se ven dañados. Desde hace más de sesenta años se sabe, de manera empírica, que los pacientes desnutridossometidos a intervención quirúrgica por ulcus tienen menos mortalidad que los normonutridos.

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN

PROTEINAS:
* Reposición masa muscular y reparación tejidos
* Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma
* Resistencia a infecciones

CALORÍAS:
* Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólicaen la fase posquirúrgica
* utilización proteínas pérdida de peso
AGUA:
* Reposición de pérdidas
VITAMINA C:
* Favorece la cicatrización y la formación de colágeno
VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
* Requisitos metabólicos (necesarios para la formación de anticuerpos)
VITAMINA B12:
* Evitar Anemia
VITAMINA K:
* Coagulación (síntesis deprotombina)
HIERRO:
* Evitar Anemia
ZINC:
* Cicatrización (necesario para la mitosis y proliferación celular en la reparacion de las heridas)

II.- Objetivo:
* Evaluar el Estado Nutricional del paciente quirúrgico.
* Mantener y/o mejorar el Estado Nutricional del paciente administrando una dieta adecuada.

III.- Métodos:
* Indirecto

IV.- Materiales:
* Útiles deescritorio, calculadora, Tabla de Composición de Alimentos, P. antropométricos, patrones de parámetros bioquímicos.

V.- Procedimiento:
1. Formar los grupos
2. El grupo traer a la práctica casos clínicos de los patológicos de referencia
3. Realizar el tratamiento nutricional siguiendo los siguientes pasos:

a. Filiación:
* Niña de 15 meses de muy bajo nivelsocioeconómico
* Peso:
* Talla: cm
* Temperatura > 38ºC 47%
* > PAS < 90 mmHg 23% (5, 6)

b. Referencias de la Enfermedad:
Paciente varón de 15 años de edad que ingresa al servicio de guardia, con cuadro clínico de 10 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal de comienzo en epigastrio, sostenido, con migración a FID sin defensa ni peritonismo. Se acompaña...